腎上腺相關(guān)疾病主要包括庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥以及腎上腺意外瘤等。
庫欣綜合征與腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量糖皮質(zhì)激素有關(guān),可能由垂體腺瘤、腎上腺腫瘤或異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征等因素導(dǎo)致。典型癥狀包括向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓和血糖升高。診斷常依賴血皮質(zhì)醇測定、地塞米松抑制試驗和影像學(xué)檢查。治療需針對病因,如經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù),或使用酮康唑片、米非司酮片等藥物控制皮質(zhì)醇水平。
原發(fā)性醛固酮增多癥因腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮引發(fā),多數(shù)由腎上腺腺瘤或雙側(cè)腎上腺增生所致。臨床表現(xiàn)以高血壓、低血鉀、肌無力和多尿為主。診斷通過檢測血漿醛固酮與腎素比值、腎上腺CT掃描確認(rèn)。治療可選擇腹腔鏡腎上腺切除術(shù),或服用螺內(nèi)酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗劑藥物,同時需限制鈉鹽攝入。
嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞,過度分泌兒茶酚胺類物質(zhì)。常見病因包括遺傳突變或散發(fā)性腫瘤,癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸和大汗淋漓。診斷依據(jù)血尿兒茶酚胺代謝物檢測和腎上腺影像學(xué)檢查。治療以手術(shù)切除腫瘤為主,術(shù)前需用酚芐明片、普萘洛爾片等藥物穩(wěn)定血壓,避免高血壓危象發(fā)生。
腎上腺皮質(zhì)功能減退癥由腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多與自身免疫性腎上腺炎、結(jié)核感染相關(guān),癥狀有乏力、體重減輕、皮膚色素沉著和低血壓。診斷依靠促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗和皮質(zhì)醇水平檢測。治療需終身激素替代,如口服氫化可的松片、氟氫可的松片,并隨身攜帶應(yīng)急醫(yī)療信息卡。
腎上腺意外瘤指影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤,多數(shù)為良性無功能腺瘤,少數(shù)可能具有激素活性或為惡性?;颊叱o癥狀,或因腫瘤分泌激素出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。評估需進(jìn)行激素功能篩查和影像學(xué)隨訪,若腫瘤較大或懷疑惡性,可行腎上腺切除術(shù)。對于無功能小腫瘤,通常建議定期觀察,無須特殊處理。
腎上腺疾病患者應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)攝入鈉鉀以維持電解質(zhì)平衡,避免高糖高脂食物加重代謝負(fù)擔(dān)。規(guī)律作息和適度運動有助于穩(wěn)定內(nèi)分泌狀態(tài),但需避免劇烈活動引發(fā)血壓波動。定期監(jiān)測血壓、血糖和體重變化,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥或復(fù)查,不可自行調(diào)整激素藥物劑量。出現(xiàn)乏力加重、惡心嘔吐或血壓異常時及時就醫(yī),預(yù)防腎上腺危象等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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