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如何檢查出肺栓塞

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肺栓塞可通過臨床表現(xiàn)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。主要診斷方法有血漿D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈超聲檢查等。

1、臨床表現(xiàn)評(píng)估

突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血是典型三聯(lián)征，部分患者伴有暈厥或低血壓。查體可見呼吸急促、心動(dòng)過速，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。但臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

2、血漿D-二聚體檢測(cè)

D-二聚體升高提示體內(nèi)存在纖維蛋白溶解活動(dòng)，陰性結(jié)果可基本排除急性肺栓塞。但創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤等均可導(dǎo)致假陽性，需結(jié)合臨床概率評(píng)估使用。

3、CT肺動(dòng)脈造影

CTPA是確診首選方法，能直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。掃描層厚需≤1.5mm，敏感度超過90%。對(duì)亞段以下栓塞檢出率較低，需結(jié)合臨床判斷。

4、核素肺通氣灌注掃描

通過比較通氣與血流灌注不匹配區(qū)域判斷栓塞，典型表現(xiàn)為灌注缺損而通氣正常。結(jié)果分為高度可能、中度可能、低度可能三級(jí)，高度可能結(jié)果特異性達(dá)85%。

5、超聲檢查

超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)右心室負(fù)荷過重表現(xiàn)，如右室擴(kuò)大、三尖瓣反流等。下肢深靜脈超聲發(fā)現(xiàn)血栓形成可間接支持診斷，約50%肺栓塞患者存在深靜脈血栓。

疑似肺栓塞患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血栓脫落。保持吸氧狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征變化。確診后需根據(jù)危險(xiǎn)分層選擇抗凝或溶栓治療，常用抗凝藥物包括低分子肝素、華法林等?；謴?fù)期建議穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)，定期復(fù)查凝血功能。高危人群可考慮植入下腔靜脈濾器。長(zhǎng)期抗凝治療期間需避免外傷，注意觀察出血傾向。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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