懷孕合并腎衰竭需根據(jù)腎功能損害程度采取個(gè)體化治療,主要措施包括控制血壓、糾正貧血、限制蛋白攝入、透析治療及適時(shí)終止妊娠。
1、控制血壓:妊娠期腎衰竭常伴隨高血壓,需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并維持血壓在安全范圍。可選用拉貝洛爾片、甲基多巴片等對(duì)胎兒影響較小的降壓藥物,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥品。每日監(jiān)測(cè)血壓變化,記錄尿量及水腫情況。
2、糾正貧血:腎衰竭會(huì)導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少,引發(fā)重度貧血??善は伦⑸渲亟M人促紅素注射液,配合琥珀酸亞鐵片等鐵劑,將血紅蛋白維持在100g/L以上。治療期間需定期檢測(cè)鐵代謝指標(biāo),防止鐵過(guò)載。
3、限制蛋白攝入:采用低蛋白飲食配合酮酸療法,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg。優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白,搭配復(fù)方α-酮酸片使用,減輕氮質(zhì)血癥癥狀。需營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜,避免營(yíng)養(yǎng)不良。
4、透析治療:當(dāng)血肌酐超過(guò)442μmol/L或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí),需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。血液透析每周3次,采用無(wú)肝素抗凝方案;腹膜透析每日4-6次交換,注意預(yù)防腹膜炎。透析期間加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),防止胎盤灌注不足。
5、終止妊娠:若出現(xiàn)難以控制的高血壓危象、急性左心衰或進(jìn)行性腎功能惡化,需考慮終止妊娠。孕28周前可引產(chǎn),孕28周后行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù),繼續(xù)腎臟替代治療,必要時(shí)進(jìn)行腎移植評(píng)估。
妊娠合并腎衰竭患者需保持每日尿量記錄,每周檢測(cè)血肌酐和尿素氮水平,避免高鉀食物如香蕉、橙子等攝入。保證每日熱量攝入在35kcal/kg以上,適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素。保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染,睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀或尿量突然減少時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天需復(fù)查腎功能及血壓,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,禁用經(jīng)乳汁排泄的腎毒性藥物。
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