梅毒疹可通過觀察皮損特征、結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)和病史綜合判斷。典型表現(xiàn)包括玫瑰疹、扁平濕疣、掌跖紅斑等,需與藥疹、銀屑病等皮膚病鑒別。
二期梅毒疹多表現(xiàn)為直徑0.5-2厘米的玫瑰色斑疹,對(duì)稱分布于軀干和四肢,無瘙癢或疼痛感。掌跖部可出現(xiàn)銅紅色鱗屑性斑丘疹,具有診斷特異性。扁平濕疣好發(fā)于肛周、外陰等潮濕部位,呈扁平灰白色丘疹,表面濕潤(rùn)含大量梅毒螺旋體。
硬下疳出現(xiàn)后6-8周發(fā)展為二期梅毒疹,未經(jīng)治療者皮疹可自行消退但反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)疹形態(tài)多樣,可表現(xiàn)為環(huán)狀、膿皰性或色素沉著性皮損,常伴有全身淋巴結(jié)腫大。
非特異性血清試驗(yàn)包括快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn),特異性檢測(cè)采用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)。皮損處暗視野顯微鏡檢查可見螺旋體,組織病理顯示血管周圍漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
可能伴隨發(fā)熱、咽痛、頭痛等流感樣癥狀,部分患者出現(xiàn)脫發(fā)、虹膜炎、肝炎或骨膜炎。神經(jīng)梅毒可表現(xiàn)為腦膜炎、聽力下降或面癱。
玫瑰糠疹皮損呈圣誕樹樣分布,藥疹有明確用藥史伴瘙癢。銀屑病為銀白色鱗屑性斑塊,真菌感染可通過鏡檢排除。艾滋病合并梅毒時(shí)皮疹可能不典型。
發(fā)現(xiàn)可疑皮疹應(yīng)避免搔抓,及時(shí)至皮膚性病科就診并告知性接觸史。治療期間禁止性行為,性伴侶需同步篩查。規(guī)范使用青霉素類藥物治療后需定期隨訪血清學(xué)指標(biāo),日常注意保持皮膚清潔干燥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力。梅毒確診患者應(yīng)進(jìn)行HIV檢測(cè),妊娠期梅毒需母嬰阻斷治療。
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