腰椎壓縮性骨折的手術(shù)風險主要有神經(jīng)損傷、感染、內(nèi)固定失敗、鄰近節(jié)段退變、血栓形成等。手術(shù)方式包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)、后路椎弓根螺釘固定術(shù)等,需根據(jù)骨折類型和患者情況選擇。
術(shù)中操作可能刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓,導致下肢麻木、肌力下降。嚴重時可出現(xiàn)馬尾綜合征,表現(xiàn)為大小便功能障礙。術(shù)前需完善MRI評估椎管占位情況,術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測降低風險。術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)癥狀需使用甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子注射液等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
開放手術(shù)存在切口深部感染風險,表現(xiàn)為發(fā)熱、切口滲液。糖尿病患者及免疫力低下者風險較高。術(shù)前預防性使用注射用頭孢呋辛鈉,術(shù)后嚴格換藥。發(fā)生感染需細菌培養(yǎng)后選用敏感抗生素,如鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。
骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生螺釘松動、斷裂,導致復位丟失。術(shù)前需用阿侖膦酸鈉片改善骨密度,避免過早負重。翻修手術(shù)可能需更換為骨水泥型椎弓根螺釘或延長固定節(jié)段,配合異體骨植入促進融合。
固定節(jié)段上方椎間盤壓力增大,可能加速退變引發(fā)新發(fā)腰痛。術(shù)中應盡量保留小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),術(shù)后通過腰背肌鍛煉分散應力。出現(xiàn)癥狀時可使用塞來昔布膠囊緩解炎癥,配合腰椎牽引治療。
長期臥床導致下肢深靜脈血栓概率增加,嚴重者發(fā)生肺栓塞。術(shù)后24小時內(nèi)開始皮下注射那屈肝素鈣注射液,鼓勵踝泵運動。高風險患者需穿戴梯度壓力襪,監(jiān)測D-二聚體指標變化。
術(shù)后需佩戴支具3個月避免彎腰扭轉(zhuǎn),逐步進行五點支撐法等功能鍛煉。補充鈣劑和維生素D3滴劑促進骨愈合,定期復查X線評估融合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、下肢腫脹或感覺異常需立即復查,術(shù)后1年內(nèi)避免提重物及劇烈運動。
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