支氣管擴(kuò)張合并肺炎感染出現(xiàn)咳血時(shí),需警惕支氣管血管破裂或肺部感染加重,建議立即就醫(yī)??妊赡苡筛腥炯又?、支氣管黏膜損傷、凝血功能障礙、肺結(jié)核或肺栓塞等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、止血藥物、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、氧療及對(duì)癥支持等方式干預(yù)。
支氣管擴(kuò)張患者因氣道結(jié)構(gòu)破壞易繼發(fā)細(xì)菌感染,肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等病原體侵襲可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇,引發(fā)毛細(xì)血管通透性增加或小血管破裂。臨床表現(xiàn)為痰中帶血或少量鮮紅色血絲,伴隨發(fā)熱、膿痰。需完善痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星片等抗感染藥物,配合氨甲環(huán)酸注射液止血。
長(zhǎng)期慢性炎癥或劇烈咳嗽可能導(dǎo)致支氣管黏膜糜爛,黏膜下血管暴露后受氣流沖擊破裂。典型癥狀為間斷性血痰,咳嗽時(shí)加重。治療需避免劇烈咳嗽,霧化吸入布地奈德混懸液減輕炎癥,口服云南白藥膠囊促進(jìn)黏膜修復(fù)。
嚴(yán)重感染可能繼發(fā)血小板減少或凝血因子消耗,表現(xiàn)為廣泛滲血而非噴射性出血,常伴有皮膚瘀斑。需檢測(cè)凝血四項(xiàng),靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物,必要時(shí)補(bǔ)充維生素K1注射液。合并肝病患者需調(diào)整用藥方案。
結(jié)核分枝桿菌感染可引起干酪樣壞死侵蝕血管,特征為午后低熱伴少量暗紅色血痰。需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)及痰抗酸染色,確診后使用異煙肼片、利福平膠囊等四聯(lián)抗結(jié)核藥物,咯血嚴(yán)重時(shí)加用垂體后葉素注射液收縮血管。
下肢深靜脈血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈可能導(dǎo)致梗死性咳血,突發(fā)胸痛伴大量鮮紅色泡沫痰為危險(xiǎn)信號(hào)。急診需行CT肺動(dòng)脈造影,使用注射用尿激酶溶栓,低分子肝素鈣注射液抗凝,禁用止血藥物以免加重血栓。
患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺。保持室內(nèi)濕度50%-60%,避免干燥空氣刺激氣道。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物如米湯、藕粉,禁止辛辣及過(guò)熱飲食。記錄每日咳血量與顏色變化,若出現(xiàn)心悸、冷汗或一次咳血超過(guò)200毫升需立即呼叫急救??祻?fù)期需接種肺炎疫苗及流感疫苗,每3個(gè)月復(fù)查胸部CT評(píng)估支氣管擴(kuò)張進(jìn)展。
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