梅毒疹通常從生殖器或會陰部位開始出現(xiàn),隨后可能擴散至全身皮膚黏膜。梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病,其皮疹發(fā)展分為硬下疳、梅毒疹和樹膠腫三個階段,不同階段皮疹特征與分布范圍存在差異。
一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳,多出現(xiàn)在梅毒螺旋體侵入部位。男性常見于陰莖冠狀溝、包皮系帶或龜頭,女性多見于大小陰唇、宮頸或會陰。硬下疳初期為無痛性紅色丘疹,1-2周內(nèi)發(fā)展為邊界清晰的圓形潰瘍,基底呈軟骨樣硬度,伴有局部淋巴結(jié)腫大。此階段具有強傳染性,需及時使用注射用芐星青霉素或普魯卡因青霉素G進行治療。
二期梅毒疹多在感染后6-8周出現(xiàn),表現(xiàn)為全身對稱性紅斑、丘疹或膿皰。特征性表現(xiàn)為掌跖部位銅紅色斑疹,表面可有鱗屑。黏膜部位可能出現(xiàn)扁平濕疣,常見于肛門周圍及外生殖器。此時可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀,需通過梅毒血清學試驗確診,治療首選注射用青霉素鈉。
三期梅毒可發(fā)生樹膠腫樣病變,好發(fā)于皮膚、骨骼及內(nèi)臟器官。皮膚樹膠腫初為皮下結(jié)節(jié),逐漸增大并與皮膚粘連,破潰后形成邊界清楚的潰瘍。此類皮損多單發(fā),常見于四肢伸側(cè)、頭面部及軀干,愈合后遺留萎縮性瘢痕。需聯(lián)合腦脊液檢查評估神經(jīng)梅毒風險,治療需大劑量青霉素靜脈給藥。
先天性梅毒患兒出生后3周至3個月可出現(xiàn)特征性皮疹,表現(xiàn)為口周、肛周放射狀裂紋及銅紅色斑丘疹。掌跖部位可能出現(xiàn)大皰性皮損,伴有肝脾腫大、骨軟骨炎等全身癥狀。確診需檢測母體及嬰兒梅毒抗體,治療選用注射用青霉素G鉀鹽,需根據(jù)體重調(diào)整療程。
部分感染者可能無典型皮疹表現(xiàn),僅通過血清學檢查發(fā)現(xiàn)。這類隱性梅毒仍具傳染性,尤其孕婦可能導致胎兒感染。對于高危人群應(yīng)定期篩查,確診后需規(guī)范完成青霉素全程治療,治療后每3個月需復(fù)查血清滴度直至轉(zhuǎn)陰。
梅毒患者應(yīng)避免性接觸直至完成治療且血清學轉(zhuǎn)陰,日常需保持皮損部位清潔干燥。治療期間禁止飲酒,注意監(jiān)測吉海反應(yīng)發(fā)生。性伴侶須同步檢查治療,所有梅毒感染者均應(yīng)接受HIV篩查。出現(xiàn)疑似皮疹時應(yīng)立即至皮膚性病科就診,切勿自行用藥延誤病情。
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