滑膜炎可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)液檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等方式確診。滑膜炎可能與感染、外傷、免疫異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
醫(yī)生通過(guò)觸診觀察關(guān)節(jié)是否有腫脹、壓痛、皮溫升高等表現(xiàn),同時(shí)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。急性滑膜炎可見(jiàn)關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛,慢性滑膜炎可能觸及增厚的滑膜組織。體格檢查能初步判斷炎癥程度,但需結(jié)合其他檢查明確病因。
X線片可排除骨折、骨關(guān)節(jié)炎等病變,超聲能動(dòng)態(tài)觀察滑膜增生和關(guān)節(jié)積液情況,核磁共振對(duì)軟組織分辨率高,可清晰顯示滑膜增厚程度及軟骨損傷。影像學(xué)檢查有助于判斷滑膜炎分期和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞情況。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高提示感染,C反應(yīng)蛋白和血沉反映炎癥活動(dòng)度,類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等用于排查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。實(shí)驗(yàn)室檢查能鑒別感染性滑膜炎和自身免疫性滑膜炎,指導(dǎo)后續(xù)治療方向。
通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液,觀察其顏色、粘稠度,檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量、葡萄糖水平?;撔曰ぱ钻P(guān)節(jié)液呈膿性,痛風(fēng)性滑膜炎可見(jiàn)尿酸鈉結(jié)晶。關(guān)節(jié)液檢查是鑒別感染性和晶體性關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)。
在局部麻醉下將內(nèi)窺鏡插入關(guān)節(jié)腔,直接觀察滑膜充血、增生及軟骨損傷情況,同時(shí)可進(jìn)行活檢或治療性滑膜切除。關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)疑難病例具有診斷價(jià)值,但屬于有創(chuàng)操作,通常在其他檢查無(wú)法確診時(shí)采用。
確診滑膜炎后需根據(jù)病因進(jìn)行治療,感染性滑膜炎需使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等,痛風(fēng)性滑膜炎需服用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)負(fù)重,可局部冷敷緩解腫脹疼痛,慢性期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。日常注意關(guān)節(jié)保暖,避免過(guò)度勞累,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),均衡飲食補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D有助于關(guān)節(jié)健康。
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