黃疸值高可能影響大腦功能,主要與膽紅素水平超過安全閾值導(dǎo)致膽紅素腦病有關(guān)。新生兒高膽紅素血癥需特別警惕神經(jīng)損傷風(fēng)險。
膽紅素是血紅蛋白分解的產(chǎn)物,健康人群可通過肝臟代謝排出。當(dāng)血液中膽紅素濃度超過342μmol/L時,游離膽紅素可能突破血腦屏障沉積于基底神經(jīng)節(jié),引發(fā)急性膽紅素腦病。早期表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低及吸吮反射減弱,若未及時干預(yù)可進(jìn)展為角弓反張、高熱及永久性腦損傷。成年人嚴(yán)重肝病或膽道梗阻導(dǎo)致的黃疸通常伴隨凝血功能障礙和肝性腦病,但直接因膽紅素致腦損傷較罕見。
新生兒血腦屏障發(fā)育不完善,膽紅素水平超過256μmol/L即存在神經(jīng)毒性風(fēng)險。早產(chǎn)兒、溶血性疾病患兒及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒更易發(fā)生核黃疸。光療可有效降低未結(jié)合膽紅素水平,嚴(yán)重時需換血治療。成年人黃疸合并意識改變應(yīng)優(yōu)先排查肝衰竭、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。
監(jiān)測黃疸值變化對預(yù)防腦損傷至關(guān)重要,新生兒出生后需定期經(jīng)皮測膽紅素,出現(xiàn)皮膚黃染進(jìn)展快、精神反應(yīng)差等情況應(yīng)立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)保證每日8-12次哺乳以促進(jìn)膽紅素排泄,避免脫水加重黃疸。成年人出現(xiàn)鞏膜黃染伴認(rèn)知功能下降時,須完善肝功能、腹部超聲等檢查,肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入以防肝性腦病。所有黃疸患者均應(yīng)避免使用磺胺類等可能加重膽紅素毒性的藥物。
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