胃癌晚期患者通常不建議手術(shù)治療。胃癌晚期多已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤(rùn),手術(shù)難以徹底切除病灶,且可能加重患者身體負(fù)擔(dān)。
胃癌晚期患者腫瘤多已侵犯周?chē)K器或通過(guò)淋巴、血液轉(zhuǎn)移至肝臟、腹膜等部位。此時(shí)手術(shù)切除范圍受限,難以達(dá)到根治效果,術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高。同時(shí)晚期患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥,手術(shù)創(chuàng)傷可能加速體能消耗。部分局部進(jìn)展期患者經(jīng)新輔助化療后,若轉(zhuǎn)移灶得到控制,可評(píng)估手術(shù)可能性,但需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。多數(shù)情況下更推薦姑息性治療如支架置入緩解梗阻,或聯(lián)合放化療控制病情進(jìn)展。
極少數(shù)局限型晚期胃癌患者,若影像學(xué)評(píng)估顯示轉(zhuǎn)移灶可完全切除,且全身狀態(tài)良好,經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。這類患者需滿足原發(fā)灶可切除、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少且局限、無(wú)腹膜播散等條件。術(shù)后仍需配合全身治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但總體預(yù)后仍較差。
胃癌晚期患者應(yīng)以改善生活質(zhì)量為核心目標(biāo),可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療糾正營(yíng)養(yǎng)不良,選擇易消化食物少食多餐;疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物;心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒;定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)評(píng)估病情變化。若出現(xiàn)嘔血、梗阻等急癥可考慮內(nèi)鏡下止血或支架置入等姑息性手術(shù)干預(yù)。
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