嚴(yán)重腎積水合并先天性尿道狹窄通常需要手術(shù)治療,主要方式有尿道擴(kuò)張術(shù)、尿道成形術(shù)等。先天性尿道狹窄可能與胚胎發(fā)育異常、尿道外傷等因素有關(guān),嚴(yán)重腎積水多由尿路梗阻導(dǎo)致。
尿道擴(kuò)張術(shù)適用于輕度狹窄患者,通過(guò)器械逐步擴(kuò)張狹窄段尿道,術(shù)后需定期復(fù)查防止再狹窄。尿道成形術(shù)用于嚴(yán)重狹窄或擴(kuò)張無(wú)效者,通過(guò)切除狹窄段并吻合正常尿道組織恢復(fù)通暢。開(kāi)放性腎造瘺術(shù)可暫時(shí)緩解腎積水,通過(guò)穿刺腎臟放置引流管直接排出尿液,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。輸尿管支架置入術(shù)能解除輸尿管梗阻,通過(guò)內(nèi)鏡放置雙J管維持尿路通暢,但需定期更換。腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)適合復(fù)雜病例,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),但需根據(jù)患者解剖條件選擇。
術(shù)后需保持會(huì)陰清潔,每日用溫水清洗避免感染;多飲水維持每日2000毫升以上尿量,防止尿液濃縮形成結(jié)晶;避免劇烈運(yùn)動(dòng)或騎跨動(dòng)作,防止尿道損傷;定期復(fù)查超聲與尿流率檢測(cè),監(jiān)測(cè)腎功能與尿道通暢度;出現(xiàn)發(fā)熱、排尿疼痛或尿量減少時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。飲食宜低鹽低脂,限制高嘌呤食物預(yù)防結(jié)石,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力,但腎功能不全者需控制蛋白質(zhì)攝入量。
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