腎小管疾病通常需進(jìn)行尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎功能評估及特殊功能試驗(yàn)等檢查。具體檢查項(xiàng)目需根據(jù)臨床表現(xiàn)和醫(yī)生建議選擇。
尿液檢查是診斷腎小管疾病的基礎(chǔ)項(xiàng)目,包括尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿電解質(zhì)分析等。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)尿比重降低、尿糖陽性等異常;尿蛋白定量有助于區(qū)分腎小球與腎小管性蛋白尿;尿電解質(zhì)分析可評估鈉、鉀、鈣等排泄異常,提示腎小管重吸收功能障礙。
血液檢查主要關(guān)注血電解質(zhì)、酸堿平衡及腎功能指標(biāo)。低鉀血癥、代謝性酸中毒常見于近端或遠(yuǎn)端腎小管酸中毒;血肌酐和尿素氮可反映腎小球?yàn)V過率,間接評估腎小管損傷程度;血甲狀旁腺激素水平異??赡芴崾灸I小管磷重吸收障礙。
超聲檢查可觀察腎臟形態(tài)、排除梗阻性腎??;CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石、腎鈣化等結(jié)構(gòu)性病變;放射性核素腎圖可動(dòng)態(tài)評估腎小管分泌和排泄功能,對診斷腎小管間質(zhì)疾病有較高價(jià)值。
腎小球?yàn)V過率測定通過血肌酐計(jì)算或核醫(yī)學(xué)方法評估整體腎功能;尿濃縮稀釋試驗(yàn)可檢測遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能;尿β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等小分子蛋白檢測能敏感反映近端腎小管重吸收功能受損。
碳酸氫鹽重吸收試驗(yàn)用于診斷近端腎小管酸中毒;氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)可鑒別遠(yuǎn)端腎小管酸中毒類型;范可尼綜合征需通過尿氨基酸、葡萄糖、磷酸鹽聯(lián)合檢測確診;遺傳性腎小管疾病可能需基因檢測明確分型。
確診腎小管疾病后,日常需注意維持水電解質(zhì)平衡,避免高鹽、高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。限制含磷食物攝入,如動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料等;適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑,但需監(jiān)測血鈣水平。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀及時(shí)就醫(yī)。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖,延緩疾病進(jìn)展。
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