宮頸癌三期可通過(guò)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。宮頸癌三期通常指腫瘤已侵犯陰道下段或盆壁,但未達(dá)骨盆壁或引起腎盂積水,需根據(jù)個(gè)體情況制定治療方案。
廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃是主要術(shù)式,適用于局部病灶可控且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。手術(shù)可能需切除子宮、部分陰道及周圍韌帶,術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果評(píng)估后續(xù)治療。對(duì)于年輕患者可考慮保留卵巢功能,但需嚴(yán)格評(píng)估腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。
體外放療聯(lián)合腔內(nèi)近距離放療是標(biāo)準(zhǔn)方案,總劑量需達(dá)到80-90Gy。體外放療針對(duì)盆腔區(qū)域,腔內(nèi)放療直接作用于宮頸病灶。放療可能導(dǎo)致放射性直腸炎、膀胱炎等并發(fā)癥,需配合陰道擴(kuò)張器預(yù)防陰道粘連。
順鉑注射液聯(lián)合紫杉醇注射液是常用方案,可同步放化療增強(qiáng)療效。化療藥物通過(guò)靜脈給藥,主要副作用包括骨髓抑制、惡心嘔吐和神經(jīng)毒性。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液糾正貧血。
貝伐珠單抗注射液可用于抑制腫瘤血管生成,常與化療聯(lián)用。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)狀態(tài),藥物可能引起高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)。靶向治療需持續(xù)用藥直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受毒性。
帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1陽(yáng)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng),需使用甲潑尼龍片控制炎癥反應(yīng)。治療期間每6-8周需進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估療效。
治療期間應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶,配合西藍(lán)花等十字花科蔬菜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練,使用陰道潤(rùn)滑劑改善干燥癥狀。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和盆腔核磁共振,治療后5年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪一次。出現(xiàn)異常陰道出血或下肢水腫需立即就醫(yī)。
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