膽管癌晚期癥狀主要有黃疸、腹痛、消瘦、皮膚瘙癢和腹水。膽管癌晚期通常由腫瘤阻塞膽管、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等因素引起,可能伴隨肝功能衰竭、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
黃疸是膽管癌晚期最典型的癥狀,表現(xiàn)為皮膚和鞏膜發(fā)黃。由于腫瘤阻塞膽管,膽汁無(wú)法正常排出,導(dǎo)致膽紅素在血液中積聚?;颊呖赡艹霈F(xiàn)尿液顏色加深、糞便顏色變淺。黃疸程度與膽管阻塞程度相關(guān),完全阻塞時(shí)黃疸會(huì)迅速加重。膽管癌引起的黃疸通常為進(jìn)行性加重,藥物治療效果有限。
晚期膽管癌患者常出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛,可能放射至右肩背部。疼痛主要由腫瘤侵犯周?chē)窠?jīng)、肝臟被膜牽張或膽管擴(kuò)張引起。隨著病情進(jìn)展,疼痛會(huì)逐漸加重,常規(guī)止痛藥物效果不佳。部分患者可能出現(xiàn)膽絞痛樣發(fā)作,與膽汁排泄受阻有關(guān)。
進(jìn)行性體重下降是膽管癌晚期的常見(jiàn)表現(xiàn)。腫瘤消耗、食欲減退、消化吸收功能障礙共同導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良?;颊呖赡茉诙虝r(shí)間內(nèi)體重下降超過(guò)10%,伴隨乏力、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。即使增加營(yíng)養(yǎng)攝入,體重仍難以維持。
膽汁淤積引起的皮膚瘙癢在膽管癌晚期較為突出。膽汁酸沉積在皮膚真皮層,刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生瘙癢感。瘙癢多為全身性,夜間加重,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)止癢藥物效果有限,需要針對(duì)膽汁淤積進(jìn)行治療。
晚期膽管癌可能出現(xiàn)腹腔積液,主要與門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥或腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān)。腹水導(dǎo)致腹部膨隆、腹脹不適,嚴(yán)重時(shí)影響呼吸功能。腹水多為頑固性,需要反復(fù)穿刺引流。腹水出現(xiàn)通常提示預(yù)后不良。
膽管癌晚期患者需要全面對(duì)癥支持治療,包括營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、皮膚護(hù)理等。家屬應(yīng)幫助患者保持舒適體位,定期翻身預(yù)防壓瘡。飲食宜少量多餐,選擇易消化高蛋白食物。由于病情危重,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行姑息治療,必要時(shí)可考慮 hospice care 以提高生命質(zhì)量。出現(xiàn)任何癥狀變化都應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行用藥。
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