白內(nèi)障合并青光眼患者通??梢赃M行手術(shù),但需根據(jù)青光眼類型及視神經(jīng)損傷程度綜合評估。手術(shù)方式主要有超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)等。
對于原發(fā)性開角型青光眼合并白內(nèi)障的患者,若眼壓控制良好且視神經(jīng)損傷較輕,可優(yōu)先選擇單純白內(nèi)障手術(shù)。超聲乳化技術(shù)能通過小切口清除混濁晶體并植入人工晶體,術(shù)后可能改善房水循環(huán),對青光眼有一定輔助治療作用。閉角型青光眼急性發(fā)作期患者,在藥物控制眼壓后,需盡快行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)。該術(shù)式通過摘除膨脹晶體解除瞳孔阻滯,同時進行小梁切除或房角分離,能有效重建房水引流通道。若患者已處于青光眼晚期,出現(xiàn)嚴重視神經(jīng)萎縮或視野缺損,需謹慎評估手術(shù)獲益與風險,必要時先行青光眼引流閥植入術(shù)穩(wěn)定眼壓,再分期處理白內(nèi)障。
部分特殊類型青光眼需個體化處理。新生血管性青光眼患者需先控制原發(fā)病如糖尿病視網(wǎng)膜病變,再考慮抗青光眼手術(shù)。葡萄膜炎繼發(fā)青光眼者應在炎癥完全靜止3個月后手術(shù),術(shù)中需使用抗代謝藥物防止濾過道瘢痕化。先天性青光眼兒童若合并白內(nèi)障,需在全身麻醉下同期完成小梁切開術(shù)與晶體切除術(shù),術(shù)后需密切隨訪眼壓及屈光狀態(tài)。
術(shù)后需嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液預防感染,聯(lián)合糖皮質(zhì)激素滴眼液如氟米龍滴眼液控制炎癥反應,必要時加用降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液。日常避免揉眼、劇烈運動及重體力勞動,保持術(shù)眼清潔干燥,睡眠時抬高床頭促進房水回流。飲食注意補充維生素A、C及鋅元素,適量食用藍莓、胡蘿卜等護眼食物,控制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。術(shù)后1周、1個月、3個月需定期復查眼壓、角膜內(nèi)皮及視功能,若出現(xiàn)眼紅、眼痛或視力驟降需立即就診。
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