橈骨遠端骨折通常采用石膏固定治療,石膏打法主要有短臂石膏托、長臂石膏托、功能位石膏固定、中立位石膏固定、尺偏位石膏固定等。石膏固定需根據(jù)骨折類型、移位程度及患者個體情況選擇合適方式。
短臂石膏托適用于無移位的穩(wěn)定性橈骨遠端骨折。石膏范圍從掌指關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)下方,保持腕關(guān)節(jié)輕度背伸及尺偏位。固定期間需定期復(fù)查X線片觀察骨折對位情況,避免石膏松動或壓迫皮膚。短臂石膏托可保留肘關(guān)節(jié)活動,減少關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險。
長臂石膏托適用于不穩(wěn)定性骨折或伴有下尺橈關(guān)節(jié)損傷的情況。石膏范圍從掌指關(guān)節(jié)延伸至上臂中段,肘關(guān)節(jié)屈曲90度固定。長臂石膏通過限制前臂旋轉(zhuǎn)活動增強固定效果,但可能增加肘關(guān)節(jié)僵硬概率,需在骨折穩(wěn)定后盡早更換為短臂石膏。
功能位石膏將腕關(guān)節(jié)固定于輕度背伸10-15度、尺偏15度位置,符合日常功能需求。該體位可減少肌腱粘連,降低關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險。適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或骨質(zhì)疏松患者,但需確保骨折端無移位傾向,固定后需密切監(jiān)測患肢血運及神經(jīng)功能。
中立位石膏將腕關(guān)節(jié)固定于解剖中立位置,適用于粉碎性骨折或嚴重骨質(zhì)疏松患者。該體位可均勻分散骨折端應(yīng)力,避免畸形愈合。固定期間需注意手指主動活動訓(xùn)練,防止肌腱粘連。若出現(xiàn)腫脹加劇需及時調(diào)整石膏松緊度。
尺偏位石膏通過增加腕關(guān)節(jié)尺偏角度20-30度維持橈骨長度,適用于Colles骨折復(fù)位后固定。該體位利用韌帶整復(fù)作用防止橈骨短縮,但可能增加尺側(cè)結(jié)構(gòu)壓力,需觀察尺骨莖突區(qū)域皮膚狀況。固定4周后可逐步調(diào)整至功能位。
石膏固定期間應(yīng)保持患肢抬高促進消腫,每日進行手指屈伸及肩肘關(guān)節(jié)活動。避免石膏接觸水或硬物撞擊,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、麻木或石膏松動需及時復(fù)診。拆除石膏后需循序漸進開展腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,配合熱敷或物理治療促進功能恢復(fù)。飲食注意補充鈣質(zhì)及維生素D,有助于骨折愈合。
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