診斷癔癥通常需要進(jìn)行心理評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及排除性診斷。癔癥屬于分離性障礙或轉(zhuǎn)換性障礙,需通過(guò)綜合檢查排除器質(zhì)性疾病。
臨床心理訪談是診斷癔癥的核心方法,醫(yī)生會(huì)采用標(biāo)準(zhǔn)化量表如明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)、分離體驗(yàn)量表評(píng)估患者的認(rèn)知、情緒及行為模式。重點(diǎn)觀察是否存在解離性遺忘、身份混亂或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能異常等特征性表現(xiàn),同時(shí)需了解應(yīng)激事件史與社會(huì)支持情況。
針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)缺失癥狀,需進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體,包括肌力測(cè)試、反射檢查、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估等。轉(zhuǎn)換性障礙患者可能出現(xiàn)不符合解剖分布的癱瘓或失明,但深反射和病理征通常正常,有助于與器質(zhì)性病變鑒別。
血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖、電解質(zhì)等基礎(chǔ)檢測(cè)可排除代謝性疾病。針對(duì)特定癥狀可能需檢測(cè)血清肌酶、抗神經(jīng)元抗體或腦脊液分析,如出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作時(shí)需檢測(cè)催乳素水平以區(qū)別于真性癲癇。
頭部CT或MRI用于排除腦卒中、腫瘤或多發(fā)性硬化等器質(zhì)性疾病,功能性MRI可能顯示癔癥患者在癥狀相關(guān)腦區(qū)的異常激活模式。心電圖和肌電圖有助于鑒別心因性非癲癇發(fā)作與器質(zhì)性病變。
需系統(tǒng)排除癲癇、自身免疫性腦炎、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以及精神分裂癥、雙相障礙等精神疾病。診斷過(guò)程中可能需多學(xué)科會(huì)診,觀察癥狀與心理因素的關(guān)聯(lián)性,最終依據(jù)DSM-5或ICD-11標(biāo)準(zhǔn)確診。
確診癔癥后應(yīng)建立長(zhǎng)期心理治療關(guān)系,認(rèn)知行為治療和動(dòng)力取向治療對(duì)改善癥狀有顯著效果。家屬需避免過(guò)度關(guān)注軀體癥狀,鼓勵(lì)患者規(guī)律作息并參與社交活動(dòng)。急性發(fā)作期可短期使用阿普唑侖片緩解焦慮,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑避免依賴。定期復(fù)診評(píng)估心理狀態(tài)變化,合并抑郁時(shí)可考慮鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥輔助治療。
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