左心衰引起肺淤血的病因主要有心肌收縮力下降、心臟負(fù)荷過重、心室舒張功能異常、心臟瓣膜病變及心律失常等。左心衰時心臟泵血功能減弱,導(dǎo)致肺靜脈回流受阻,血液淤積在肺循環(huán)中形成肺淤血。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等疾病可導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死,使心肌收縮力顯著降低。急性心肌梗死患者可能出現(xiàn)突發(fā)性左心室收縮功能障礙,表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。臨床常用硝酸甘油注射液、呋塞米片、地高辛片等藥物改善心功能。
長期未控制的高血壓會使左心室后負(fù)荷持續(xù)增加,妊娠期血容量增多可加重前負(fù)荷。這類患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,聽診可聞及肺部濕啰音。治療需聯(lián)合使用鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾緩釋片等降壓藥物,配合限制鈉鹽攝入。
心肌肥厚型心臟病、心包積液等疾病會影響心室舒張期充盈,導(dǎo)致每搏輸出量減少。患者常見活動后氣促、端坐呼吸等癥狀,超聲心動圖顯示E/A比值異常??蛇x用鹽酸胺碘酮片、螺內(nèi)酯片等藥物改善心肌順應(yīng)性。
風(fēng)濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全,會造成左心房壓力升高并逆向影響肺循環(huán)。這類患者典型表現(xiàn)為咯血、勞力性呼吸困難,聽診可發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期雜音。嚴(yán)重者需進(jìn)行二尖瓣置換術(shù),藥物可選用華法林鈉片、氫氯噻嗪片等。
持續(xù)性房顫會使心房有效收縮喪失,導(dǎo)致左心房血液淤滯。快速型室性心動過速可能引起心輸出量急劇下降,患者可能出現(xiàn)突發(fā)肺水腫伴血壓下降。治療需使用鹽酸普羅帕酮片、去乙酰毛花苷注射液等抗心律失常藥物,必要時進(jìn)行電復(fù)律。
左心衰患者日常需嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi),采用低鹽低脂飲食并戒煙限酒。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運動如步行、太極拳等,運動時心率不宜超過最大心率的60%。注意監(jiān)測體重變化,若3天內(nèi)增加超過2公斤應(yīng)及時就診。睡眠時保持高枕臥位有助于減輕夜間呼吸困難癥狀,避免過度勞累和情緒激動。
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