低蛋白血癥是指人體血漿中總蛋白或白蛋白水平低于正常范圍的病理狀態(tài),通常指血清總蛋白低于60克每升或白蛋白低于35克每升。
低蛋白血癥并非一種獨立的疾病,而是多種潛在健康問題導致蛋白質(zhì)攝入不足、合成減少、丟失過多或分解增加后,在血液檢查中呈現(xiàn)的一種結(jié)果。理解低蛋白血癥,關(guān)鍵在于分析其背后的原因。蛋白質(zhì)是維持生命活動的基礎(chǔ)物質(zhì),血漿蛋白,尤其是白蛋白,由肝臟合成,在維持血漿膠體滲透壓、運輸體內(nèi)物質(zhì)、營養(yǎng)支持及免疫調(diào)節(jié)等方面起著核心作用。當?shù)鞍踪|(zhì)的代謝平衡被打破,就可能出現(xiàn)低蛋白血癥。其常見誘因可歸納為幾個主要方面。首先是蛋白質(zhì)攝入不足,長期饑餓、極端節(jié)食、偏食或患有嚴重食欲減退的疾病,如神經(jīng)性厭食,會導致原料缺乏。其次是蛋白質(zhì)吸收障礙,常見于慢性胃腸疾病,如克羅恩病、乳糜瀉,或進行了胃大部切除等腸道手術(shù)后,影響營養(yǎng)吸收。再者是蛋白質(zhì)合成不足,慢性肝病如肝硬化、重癥肝炎時,肝臟功能嚴重受損,合成白蛋白的能力顯著下降。然后是蛋白質(zhì)丟失過多,例如腎病綜合征時,大量蛋白質(zhì)從尿液漏出;或嚴重燒傷、大出血、慢性失血及蛋白丟失性腸病,導致蛋白質(zhì)經(jīng)皮膚、消化道異常丟失。最后是蛋白質(zhì)消耗或需求增加,見于長期發(fā)熱、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、創(chuàng)傷及手術(shù)后等高代謝狀態(tài),身體分解蛋白質(zhì)加速,若補充不足則入不敷出。
出現(xiàn)低蛋白血癥時,身體會有一系列臨床表現(xiàn)。最典型的是水腫,由于血漿膠體滲透壓降低,水分從血管滲入組織間隙,常表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫,嚴重時可出現(xiàn)胸水、腹水?;颊叱8械椒α?、疲倦、精神萎靡,體重可能下降但被水腫掩蓋。皮膚可能干燥、彈性差,傷口愈合緩慢。由于免疫功能相關(guān)的球蛋白也可能減少,機體抵抗力下降,更容易發(fā)生感染。長期嚴重的低蛋白血癥會影響多個器官功能,導致營養(yǎng)不良,兒童可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。診斷主要依靠血液生化檢查,治療的根本在于針對病因進行處理。例如,由營養(yǎng)不良引起者需調(diào)整飲食,增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋、奶、豆制品的攝入,必要時在醫(yī)生指導下使用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。對于腎病綜合征,需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊來控制蛋白尿。肝硬化患者則需保肝、利尿、補充人血白蛋白治療。日常護理中,患者應保證充足休息,避免勞累,監(jiān)測體重和水腫變化,記錄每日出入量。飲食上遵循循序漸進的原則,在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下制定高蛋白、易消化的膳食計劃,注意補充維生素和礦物質(zhì)。定期復查肝腎功能及血漿蛋白水平,嚴格遵醫(yī)囑治療原發(fā)疾病,切忌自行濫用蛋白粉或白蛋白制劑。
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