乙肝病毒母嬰傳播主要通過胎盤、產(chǎn)道和哺乳三種途徑實現(xiàn),新生兒感染風(fēng)險與母親體內(nèi)病毒載量直接相關(guān)。
胎盤傳播發(fā)生在妊娠期,乙肝病毒可透過胎盤屏障感染胎兒,尤其在孕晚期胎盤通透性增加時風(fēng)險更高。母親乙肝表面抗原和e抗原雙陽性時,胎兒感染概率顯著上升。產(chǎn)道傳播是分娩過程中新生兒接觸母體血液、陰道分泌物導(dǎo)致的感染,剖宮產(chǎn)可降低但無法完全避免該風(fēng)險。哺乳傳播主要通過乳頭皸裂滲血或高病毒載量乳汁實現(xiàn),但規(guī)范免疫接種后母乳喂養(yǎng)安全性較高。
宮內(nèi)感染多發(fā)生在未接受抗病毒治療的高病毒載量孕婦中,這類母嬰傳播可能導(dǎo)致胎兒免疫耐受狀態(tài)。分娩過程中新生兒暴露于母體體液是傳播的主要環(huán)節(jié),破損皮膚黏膜接觸病毒后感染風(fēng)險可達90%。產(chǎn)后密切接觸如共用剃須刀或牙刷也可能造成水平傳播,但概率低于圍產(chǎn)期傳播。
建議乙肝表面抗原陽性孕婦在妊娠24-28周檢測HBV-DNA,病毒載量超過一定閾值時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行抗病毒治療。新生兒出生后12小時內(nèi)應(yīng)完成乙肝疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合免疫,并按0-1-6月程序完成全程疫苗接種。母乳喂養(yǎng)前需評估母親乳頭完整性,出現(xiàn)皸裂時應(yīng)暫停哺乳。家庭成員應(yīng)避免與嬰兒共用可能接觸血液的物品,定期監(jiān)測嬰兒乙肝表面抗體水平。
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