心臟病患者能否懷孕需根據(jù)心臟功能分級和具體病情綜合評估。心功能Ⅰ-Ⅱ級且病情穩(wěn)定者,在嚴密監(jiān)測下可能安全妊娠;心功能Ⅲ-Ⅳ級或存在嚴重心臟結(jié)構(gòu)異常者通常不建議妊娠。
心臟病患者妊娠風險與心臟代償能力直接相關(guān)。心功能Ⅰ-Ⅱ級患者若左心室射血分數(shù)超過50%,無肺動脈高壓或嚴重心律失常,經(jīng)心血管科與產(chǎn)科聯(lián)合評估后可能允許妊娠。這類患者需在孕前3個月開始服用葉酸,妊娠期間每4周進行心臟超聲和24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,并限制體重增長在10-12公斤范圍內(nèi)。妊娠32周后需每周評估,分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)以減少心臟負荷。
合并艾森曼格綜合征、馬凡綜合征伴主動脈擴張超過45毫米、或近期發(fā)生過心梗的患者禁止妊娠。這類患者妊娠期死亡率超過50%,孕早期需立即終止妊娠。即使成功分娩,產(chǎn)后72小時仍可能發(fā)生急性心衰,需在ICU監(jiān)護。部分患者妊娠后可能出現(xiàn)不可逆的心功能惡化,需終身服用抗凝藥物如華法林鈉片,且后續(xù)妊娠風險遞增。
計劃妊娠的心臟病患者應(yīng)在孕前完成全面心臟評估,包括運動負荷試驗和心臟核磁共振檢查。妊娠期間需嚴格限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免腌制食品。建議選擇低強度運動如孕婦瑜伽,每周不超過150分鐘。監(jiān)測血壓和血氧飽和度,出現(xiàn)呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難需立即就診。產(chǎn)后哺乳需根據(jù)藥物調(diào)整,服用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片者建議人工喂養(yǎng)。家庭成員應(yīng)學習心肺復(fù)蘇術(shù),備好急救藥物如硝酸甘油片。
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