肺部感染造成的肺部積水,醫(yī)學(xué)上稱為感染性胸腔積液,其嚴(yán)重程度需要根據(jù)積液的量、性質(zhì)以及患者的全身狀況綜合判斷,多數(shù)情況下經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可以好轉(zhuǎn),但延誤治療或病情嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。
肺部感染是導(dǎo)致胸腔積液的常見(jiàn)原因,當(dāng)病原體侵入肺部引起炎癥反應(yīng)時(shí),鄰近的胸膜也可能受累,導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加,液體滲出并積聚在胸腔內(nèi)。這種情況下的積液量通常不多,多為滲出液,患者可能僅表現(xiàn)為原發(fā)感染癥狀加重,如咳嗽、發(fā)熱、胸痛等。及時(shí)使用敏感的抗生素控制感染,配合必要的胸腔穿刺引流,積液大多能隨感染的控制而逐漸吸收,預(yù)后相對(duì)良好,不遺留嚴(yán)重后遺癥。
若肺部感染嚴(yán)重、病原體毒力強(qiáng)或患者自身免疫力低下,可能導(dǎo)致大量胸腔積液迅速生成,甚至發(fā)展為膿胸。大量積液會(huì)壓迫肺組織,導(dǎo)致呼吸困難、血氧飽和度下降,嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭。膿胸則意味著胸腔內(nèi)積存膿液,感染更重,可能破壞胸膜結(jié)構(gòu),形成包裹性積液或胸膜增厚、粘連,影響肺功能恢復(fù)。對(duì)于這類情況,治療更為復(fù)雜,需要更長(zhǎng)時(shí)間的抗感染治療、反復(fù)胸腔穿刺或置管引流,部分患者甚至需要外科手術(shù)干預(yù),其嚴(yán)重性顯著增加,恢復(fù)期更長(zhǎng),對(duì)肺功能的潛在影響也更大。
一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染伴有呼吸困難加重、胸痛劇烈或持續(xù)高熱不退,應(yīng)警惕胸腔積液的可能,需立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)胸部X光或CT檢查明確積液量與位置,并通過(guò)胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行化驗(yàn),以明確性質(zhì)并指導(dǎo)治療。治療核心在于積極控制肺部感染,根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素,同時(shí)根據(jù)積液量決定是否引流?;颊咝璩浞中菹?,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素,有助于提升免疫力,促進(jìn)感染恢復(fù)和積液吸收。在康復(fù)期,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸,以改善肺功能。定期復(fù)查胸部影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)積液吸收情況直至完全康復(fù)。
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