乙肝患者肝功能正常時通常不需要立即治療,但需定期監(jiān)測肝功能、乙肝病毒DNA載量及肝臟影像學檢查。
乙肝病毒攜帶者若肝功能持續(xù)正常且無肝纖維化表現(xiàn),通常處于免疫耐受期,此時病毒與免疫系統(tǒng)和平共處,肝細胞損傷輕微。這類患者治療獲益有限,過早抗病毒可能增加耐藥風險,國際指南多建議觀察隨訪。但需每3-6個月復查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標,配合乙肝病毒DNA定量檢測,必要時進行肝臟彈性檢測或超聲檢查。
部分肝功能正常的患者可能存在隱匿性進展風險,如年齡超過30歲且有肝癌家族史、肝臟活檢顯示顯著炎癥或纖維化、乙肝病毒DNA載量持續(xù)居高不下等情況。這類特殊人群可能需要提前干預,尤其當檢測到乙肝病毒核心抗體陽性伴表面抗原高滴度時,提示病毒復制活躍。臨床會綜合評估后決定是否啟動恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒治療。
乙肝攜帶者即使肝功能正常也應嚴格戒酒,避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚片,保持規(guī)律作息與均衡飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等,可定期食用西藍花、紫甘藍等十字花科蔬菜幫助肝臟解毒。建議選擇游泳、太極拳等中低強度運動,避免劇烈對抗性運動。日常注意個人衛(wèi)生防止交叉感染,家庭成員應接種乙肝疫苗,育齡女性孕前需專項評估。所有乙肝病毒攜帶者均應建立長期隨訪檔案,由感染科或肝病科醫(yī)生制定個體化監(jiān)測方案。
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