老年人重癥肺炎可通過抗感染治療、氧療支持、營養(yǎng)干預(yù)、并發(fā)癥管理和康復(fù)護(hù)理等方式治療。重癥肺炎通常由細(xì)菌感染、病毒感染、免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病加重和誤吸等因素引起。
重癥肺炎多由細(xì)菌或病毒感染引起,需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素或抗病毒藥物。細(xì)菌感染可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素;病毒感染可使用奧司他韋膠囊等神經(jīng)氨酸酶抑制劑。治療期間需監(jiān)測肝腎功能,避免藥物不良反應(yīng)。
低氧血癥是常見并發(fā)癥,需通過鼻導(dǎo)管、面罩或無創(chuàng)呼吸機(jī)維持血氧飽和度。對于急性呼吸窘迫綜合征患者,可能需氣管插管機(jī)械通氣。氧療期間需定期監(jiān)測血?dú)夥治?,調(diào)整氧流量避免氧中毒。
高代謝狀態(tài)易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,建議采用高蛋白流食或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。吞咽困難者可留置鼻胃管,每日熱量攝入需達(dá)到25-30千卡/公斤體重。同時補(bǔ)充維生素C片、維生素D滴劑等微量營養(yǎng)素,增強(qiáng)免疫功能。
需重點(diǎn)預(yù)防膿毒癥休克、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。出現(xiàn)心力衰竭時可使用呋塞米注射液利尿;電解質(zhì)紊亂需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液。每日記錄出入量,監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化。
急性期后需進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,包括腹式呼吸、咳嗽排痰等練習(xí)。長期臥床者每2小時翻身拍背,預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓?;謴?fù)期可逐步進(jìn)行床邊坐起、站立等適應(yīng)性訓(xùn)練,改善肺功能和生活質(zhì)量。
老年患者需保持病房溫度22-24℃,濕度50%-60%。飲食宜清淡易消化,少量多餐,每日飲水量1500-2000毫升。家屬應(yīng)協(xié)助記錄體溫、痰液性狀等變化,發(fā)現(xiàn)意識模糊、尿量減少等危象需立即通知醫(yī)護(hù)人員。出院后定期復(fù)查胸片,避免受涼和人群聚集,接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。
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