蓋氏骨折和科勒斯骨折都屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折的常見(jiàn)類型,但損傷機(jī)制和骨折特點(diǎn)存在差異。蓋氏骨折指橈骨遠(yuǎn)端骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位,科勒斯骨折則表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位呈餐叉樣畸形。
蓋氏骨折多由前臂旋前位時(shí)軸向暴力導(dǎo)致,典型表現(xiàn)為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。臨床可見(jiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限、腕關(guān)節(jié)腫脹畸形,X線檢查需包含肘腕關(guān)節(jié)以明確下尺橈關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系。急性期需手法復(fù)位后采用長(zhǎng)臂石膏固定6-8周,對(duì)于不穩(wěn)定骨折可選擇鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后需早期進(jìn)行手指屈伸鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。
科勒斯骨折常見(jiàn)于跌倒時(shí)手掌撐地,暴力傳導(dǎo)導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。典型體征為腕部銀叉樣畸形伴局部壓痛,X線側(cè)位片可見(jiàn)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角減小或變?yōu)楸硟A。穩(wěn)定性骨折可采用手法復(fù)位后短臂石膏固定4-6周,粉碎性骨折可能需要外固定支架或掌側(cè)鎖定鋼板治療,康復(fù)期應(yīng)重視腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。
兩種骨折均需定期復(fù)查X線觀察復(fù)位穩(wěn)定性,拆除固定后逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。日常注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨愈合,避免患肢過(guò)早負(fù)重。若出現(xiàn)手指麻木、石膏過(guò)緊或持續(xù)性疼痛需及時(shí)復(fù)診,后期配合物理治療可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。老年患者需加強(qiáng)防跌倒措施,骨質(zhì)疏松者應(yīng)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
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