肺心病與心衰的主要區(qū)別在于病因、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)。肺心病是由慢性肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而引發(fā)右心衰竭,而心衰是心臟泵血功能受損的綜合征,可涉及左心、右心或全心衰竭。
肺心病通常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等肺部病變,長期缺氧和肺動(dòng)脈高壓是其核心特征?;颊咧饕憩F(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等右心衰竭體征,同時(shí)伴有咳嗽、咯痰、呼吸困難等原發(fā)肺部癥狀。心衰則多由冠心病、高血壓、心肌病等心臟疾病引起,左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主,表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難;右心衰竭以體循環(huán)淤血為主,與肺心病表現(xiàn)類似但無原發(fā)性肺部疾病史。
肺心病的心功能損害始于右心室后負(fù)荷增加,心臟結(jié)構(gòu)改變以右心室肥厚和擴(kuò)張為主。心衰則可能從左心室舒張功能減退開始,逐漸發(fā)展為收縮功能障礙,超聲心動(dòng)圖可顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低或保留。實(shí)驗(yàn)室檢查中,肺心病患者動(dòng)脈血氧分壓顯著降低,而心衰患者腦鈉肽水平升高更明顯。
治療方面,肺心病需重點(diǎn)控制肺部原發(fā)病,如長期氧療、支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用,利尿劑可緩解水腫但需避免過度脫水。心衰則需根據(jù)類型選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等改善預(yù)后的藥物,嚴(yán)重病例可能需心臟再同步化治療。兩者均需限制鈉鹽攝入、避免勞累,但肺心病患者尤其需預(yù)防呼吸道感染。
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