肛瘺復(fù)發(fā)可能與瘺管清除不徹底、術(shù)后護理不當(dāng)、感染控制不佳、基礎(chǔ)疾病未治療以及瘢痕組織形成等因素有關(guān)。肛瘺是肛周膿腫破潰后形成的慢性感染性管道,復(fù)發(fā)率較高需綜合干預(yù)。
手術(shù)中若未完全切除瘺管分支或內(nèi)口,殘留的感染灶會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。復(fù)雜性肛瘺存在多支瘺管時更易遺漏,表現(xiàn)為術(shù)后創(chuàng)面滲液持續(xù)不愈。需通過肛周磁共振或超聲明確瘺管走行,采用掛線療法或括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等精準(zhǔn)處理。
過早拆除引流條、排便污染創(chuàng)面或坐浴不足均可誘發(fā)感染。術(shù)后1-2周需每日用高錳酸鉀溶液坐浴,排便后及時清潔,避免久坐壓迫。若出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫疼痛伴發(fā)熱,可能需使用頭孢克肟分散片或左氧氟沙星片抗感染。
結(jié)核性肛瘺未規(guī)范抗結(jié)核治療,或克羅恩病未控制腸道炎癥時,瘺管難以愈合。需完善結(jié)核菌素試驗、腸鏡檢查,結(jié)核患者需服用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊,克羅恩病需使用美沙拉嗪腸溶片調(diào)節(jié)免疫。
糖尿病血糖控制不良會延遲創(chuàng)面愈合,艾滋病等免疫缺陷患者易繼發(fā)特殊感染。術(shù)前應(yīng)監(jiān)測糖化血紅蛋白,將空腹血糖控制在7mmol/L以下,HIV感染者需評估CD4細(xì)胞計數(shù)后制定個體化方案。
反復(fù)發(fā)作的肛瘺會導(dǎo)致纖維化,瘢痕阻礙局部血供和藥物滲透。對于瘢痕性肛瘺可采用激光消融或自體脂肪移植改善血運,配合復(fù)方角菜酸酯栓促進黏膜修復(fù),必要時行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。
預(yù)防肛瘺復(fù)發(fā)需術(shù)后定期復(fù)查肛腸指診和超聲,3個月內(nèi)避免劇烈運動。飲食應(yīng)保持每日30克膳食纖維攝入,推薦燕麥、西藍花等食材,限制辛辣刺激食物。出現(xiàn)肛門墜脹、分泌物增多等癥狀時需及時就診,避免自行使用痔瘡膏掩蓋病情。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需優(yōu)先控制原發(fā)病,術(shù)后6個月無復(fù)發(fā)可視為臨床治愈。
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