多發(fā)腔隙性腦梗是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞后，在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成的多個(gè)、體積微小的缺血性梗死灶，直徑通常小于15毫米，是腦梗死的一種常見(jiàn)亞型。

多發(fā)腔隙性腦梗的病因主要與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的小動(dòng)脈玻璃樣變和脂質(zhì)透明變性有關(guān)。長(zhǎng)期未受控制的高血壓會(huì)使腦內(nèi)深穿支小動(dòng)脈的管壁增厚、管腔狹窄，最終形成閉塞。高脂血癥和糖尿病也是重要的危險(xiǎn)因素，它們會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，同樣影響這些小血管。心房顫動(dòng)等心臟疾病可能導(dǎo)致微小栓子脫落，阻塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈。吸煙、高齡、高同型半胱氨酸血癥等因素也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。在病理表現(xiàn)上，梗死灶多位于大腦的深部核團(tuán)，如基底節(jié)區(qū)、丘腦、內(nèi)囊及腦橋等部位，因?yàn)檫@些區(qū)域的血液供應(yīng)來(lái)自終末動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)代償能力較差。

該病的臨床癥狀具有多樣性，部分患者可能沒(méi)有任何不適，僅在影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者常表現(xiàn)為輕度的神經(jīng)功能缺損，典型表現(xiàn)包括純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，即僅有一側(cè)肢體無(wú)力而感覺(jué)正常；純感覺(jué)性卒中，表現(xiàn)為一側(cè)面部、上肢和下肢的麻木或感覺(jué)異常；以及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中，兼有上述兩種癥狀。其他可能癥狀還有構(gòu)音障礙、手笨拙綜合征、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱等。由于病灶多發(fā)且可能累積，一些患者會(huì)出現(xiàn)執(zhí)行功能下降、思維遲緩、情緒低落等血管性認(rèn)知障礙或抑郁表現(xiàn)。診斷主要依靠頭顱磁共振成像，彌散加權(quán)序列可以清晰顯示新發(fā)的急性小梗死灶，而T2加權(quán)像或FLAIR序列能顯示新舊不一的多個(gè)腔隙性病灶。

針對(duì)多發(fā)腔隙性腦梗的治療與預(yù)防核心在于二級(jí)預(yù)防，即防止復(fù)發(fā)和病情進(jìn)展。首要措施是積極控制血壓，通常建議將血壓平穩(wěn)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。抗血小板治療是基石，常用藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，對(duì)于高?；颊哂袝r(shí)會(huì)采用短期雙聯(lián)抗血小板治療。強(qiáng)化降脂治療也至關(guān)重要，如使用阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、降低低密度脂蛋白膽固醇。同時(shí)必須嚴(yán)格管理血糖，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)使用二甲雙胍片、胰島素等藥物將糖化血紅蛋白控制在理想水平。生活方式的干預(yù)不可或缺，包括采取低鹽、低脂、富含蔬菜水果的飲食，進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并徹底戒煙限酒。對(duì)于出現(xiàn)認(rèn)知或情緒障礙的患者，需要進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用改善腦循環(huán)或抗抑郁的藥物，如丁苯酞軟膠囊、鹽酸舍曲林片等。

確診多發(fā)腔隙性腦梗后，患者應(yīng)建立長(zhǎng)期管理的意識(shí)，在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療與隨訪。除了嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，日常需密切監(jiān)測(cè)并記錄血壓、血糖、血脂變化。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖原則，多攝入全谷物、深海魚(yú)、堅(jiān)果及深色蔬菜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維的攝入。根據(jù)身體狀況堅(jiān)持規(guī)律鍛煉，如快走、太極拳、游泳等，有助于改善循環(huán)、控制體重。保持樂(lè)觀心態(tài)，積極參與社交活動(dòng)，進(jìn)行閱讀、下棋等腦力活動(dòng)以鍛煉認(rèn)知功能。定期復(fù)查頭顱磁共振、頸動(dòng)脈超聲等，評(píng)估病情控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，這對(duì)于預(yù)防大面積腦梗死或血管性癡呆的發(fā)生具有重要意義。