尿酸過(guò)高可能由遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、腎臟排泄功能異常、藥物影響等原因引起。尿酸過(guò)高通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致痛風(fēng)或腎結(jié)石。
部分人群因遺傳基因缺陷導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤代謝異常,如次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等。這類患者尿酸生成過(guò)多或排泄減少,需通過(guò)基因檢測(cè)確診。治療需限制嘌呤攝入,必要時(shí)使用別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成的藥物,并定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。
長(zhǎng)期大量攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會(huì)增加外源性嘌呤攝入。啤酒中的乙醇會(huì)抑制尿酸排泄,進(jìn)一步升高血尿酸水平。建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加低脂乳制品、新鮮蔬菜水果攝入,必要時(shí)可服用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
肥胖者體內(nèi)脂肪組織增多會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗,抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄。同時(shí)肥胖常伴隨代謝綜合征,進(jìn)一步加重尿酸代謝紊亂。需通過(guò)控制總熱量攝入、增加有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重,肥胖合并高尿酸血癥患者可考慮使用聚乙二醇重組尿酸酶注射液。
慢性腎臟病患者因腎小球?yàn)V過(guò)率下降,尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸升高。某些利尿劑如氫氯噻嗪片也會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄。治療需針對(duì)原發(fā)腎病,調(diào)整利尿劑種類,可聯(lián)用丙磺舒片增加尿酸排泄,但腎功能嚴(yán)重受損者禁用。
抗結(jié)核藥吡嗪酰胺片、免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊等藥物會(huì)干擾腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)。腫瘤患者化療后大量細(xì)胞破壞也會(huì)引起暫時(shí)性尿酸升高。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)尿酸,必要時(shí)暫??梢伤幬锘蚴褂美剂⒚阜坩槃┛刂颇蛩崴?。
尿酸過(guò)高患者需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)排泄,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。建議定期檢測(cè)血尿酸,將水平控制在300-360微摩爾每升。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),長(zhǎng)期未控制的高尿酸血癥可能造成關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害。
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