張力性尿失禁是指腹壓突然增高時(shí)尿液不自主流出的現(xiàn)象,主要與盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退等因素有關(guān)。常見(jiàn)于產(chǎn)后女性、老年人群或前列腺術(shù)后患者,典型表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、跳躍等動(dòng)作時(shí)漏尿。
妊娠分娩或長(zhǎng)期腹壓增高可能導(dǎo)致盆底肌群松弛,使膀胱頸和尿道位置下移。這類患者可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力,必要時(shí)使用盆底電刺激治療。伴隨尿頻癥狀時(shí)需排除膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。
絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降,尿道黏膜萎縮導(dǎo)致閉合壓力降低。局部應(yīng)用雌三醇軟膏可能改善癥狀,但需警惕子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)。此類患者常合并陰道干澀等更年期癥狀。
前列腺切除術(shù)可能損傷尿道外括約肌神經(jīng)支配,術(shù)后早期約半數(shù)患者出現(xiàn)漏尿??蓢L試鹽酸米多君片增強(qiáng)尿道阻力,嚴(yán)重者需植入人工尿道括約肌。這類患者多伴有排尿困難病史。
長(zhǎng)期慢性支氣管炎或哮喘患者因持續(xù)腹壓增高,加速盆底結(jié)構(gòu)退化??刂圃l(fā)病是關(guān)鍵,必要時(shí)使用酒石酸托特羅定片減少膀胱無(wú)抑制收縮。此類患者漏尿多發(fā)生在劇烈咳嗽時(shí)。
糖尿病神經(jīng)病變或多發(fā)性硬化可能影響膀胱尿道協(xié)調(diào)功能。需進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷,甲鈷胺片可能改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。這類患者常合并排尿中斷等癥狀。
建議患者控制體重避免腹壓增高,減少咖啡因攝入以防刺激膀胱,每日進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練如縮肛運(yùn)動(dòng)。癥狀持續(xù)加重或影響生活質(zhì)量時(shí),需到泌尿外科就診評(píng)估是否需要懸吊帶手術(shù)等治療。記錄排尿日記有助于醫(yī)生判斷病情嚴(yán)重程度。
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