腎炎患者懷孕需謹(jǐn)慎評(píng)估腎功能狀態(tài),輕度穩(wěn)定期腎炎在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可能安全妊娠,中重度或活動(dòng)性腎炎可能增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。腎炎患者懷孕的可行性主要與腎功能水平、血壓控制、蛋白尿程度以及是否合并其他并發(fā)癥有關(guān)。
對(duì)于腎功能正常且病情穩(wěn)定的慢性腎炎患者,懷孕通常不會(huì)顯著加重腎臟負(fù)擔(dān),但需在孕前接受全面評(píng)估并持續(xù)監(jiān)測(cè)。這類患者懷孕期間需要每月檢查腎功能、尿蛋白及血壓,及時(shí)調(diào)整降壓藥物為妊娠安全類別,如拉貝洛爾片或甲基多巴片。同時(shí)需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日控制在每公斤體重0.8-1克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源。
存在中重度腎功能不全或活動(dòng)性腎炎的患者,懷孕可能導(dǎo)致腎功能急劇惡化。血清肌酐超過132.6μmol/L或估算腎小球?yàn)V過率低于60ml/min時(shí),妊娠期發(fā)生子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限的概率明顯增加。這類患者需在孕前接受腎活檢明確病理類型,使用環(huán)孢素軟膠囊或他克莫司膠囊等免疫抑制劑控制病情至少半年以上,且血壓需穩(wěn)定在130/80mmHg以下才考慮妊娠。
腎炎患者懷孕后應(yīng)建立產(chǎn)科與腎內(nèi)科聯(lián)合隨訪機(jī)制,孕20周前每4周檢查24小時(shí)尿蛋白定量和血尿酸,孕28周后縮短為每2周隨訪。出現(xiàn)血壓超過140/90mmHg、尿蛋白增加50%或血清肌酐上升30%時(shí)需立即住院治療。分娩方式選擇應(yīng)根據(jù)孕周和胎兒狀況個(gè)體化決定,多數(shù)建議在孕37-39周擇期終止妊娠。產(chǎn)后6周需復(fù)查腎功能,哺乳期避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。
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