腎炎患者生育需謹慎評估腎功能及病情穩(wěn)定性,輕度控制良好的腎炎通常可以生育,中重度或伴有高血壓、蛋白尿者可能增加母嬰風險。腎炎可能由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等因素引起,建議孕前進行腎功能、血壓及尿蛋白檢測,由腎內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估。
腎功能穩(wěn)定且無高血壓或蛋白尿的腎炎患者,妊娠風險相對較低。這類患者需在孕前3-6個月保持尿蛋白定量低于0.5克/天,血壓控制在130/80毫米汞柱以下。孕期需每月監(jiān)測腎功能、尿蛋白及胎兒發(fā)育情況,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等腎毒性藥物。多數(shù)患者通過低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、規(guī)律產(chǎn)檢可維持妊娠安全。
腎功能不全或伴有難以控制的高血壓患者,妊娠可能加速腎功能惡化。當血肌酐超過132微摩爾/升或估算腎小球濾過率低于60毫升/分鐘時,妊娠期發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)的概率顯著增加。這類患者孕期可能需要更頻繁的血液透析,胎兒生長受限風險達30-40%。部分患者需提前使用低分子肝素預防血栓,并嚴格限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8克/公斤體重。
腎炎患者孕前應完成24小時尿蛋白定量、腎臟超聲及抗磷脂抗體篩查,孕期避免劇烈運動和高鉀食物。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測腎功能變化,哺乳期用藥需選擇經(jīng)腎臟代謝少的藥物如頭孢曲松鈉注射液。建議所有腎炎患者生育前接受遺傳咨詢,特別是多囊腎、Alport綜合征等遺傳性腎病患者。
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