乳房切除術(shù)后外觀因手術(shù)方式不同存在差異,主要分為單純?nèi)榉壳谐捅H槭中g(shù)兩類。
手術(shù)完全切除乳腺組織及乳頭乳暈復合體,術(shù)后患側(cè)胸部呈平坦或凹陷狀態(tài),可能伴隨單側(cè)胸壁皮膚瘢痕。部分患者因淋巴結(jié)清掃可能出現(xiàn)腋窩凹陷。術(shù)后可通過佩戴義乳或選擇乳房重建手術(shù)改善外觀。
保留部分乳腺組織及皮膚,術(shù)后乳房體積縮小但保留基本輪廓,乳頭可能移位或缺失。手術(shù)瘢痕通常呈放射狀或環(huán)乳暈分布。術(shù)后可能出現(xiàn)雙側(cè)乳房不對稱,需通過腫瘤整形技術(shù)或?qū)?cè)乳房縮小術(shù)調(diào)整。
在切除同時采用假體植入或自體組織移植如背闊肌皮瓣、腹直肌皮瓣重建乳房形態(tài)。術(shù)后早期存在腫脹,3-6個月后逐漸呈現(xiàn)自然弧度,但觸感與正常組織存在差異,重建乳頭需二次手術(shù)。
完成放化療后進行的重建手術(shù),需先置入組織擴張器逐步拉伸皮膚,再置換為永久假體。術(shù)后胸壁可能遺留擴張器植入階段的橫向瘢痕,重建乳房的皮膚感覺通常減退。
腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫,表現(xiàn)為患側(cè)手臂增粗。需終身穿戴壓力袖套,定期進行專業(yè)淋巴引流按摩。水腫程度隨術(shù)后時間推移可能逐漸加重。
術(shù)后應(yīng)選擇無鋼圈棉質(zhì)內(nèi)衣減少皮膚摩擦,避免患側(cè)肢體提重物或測量血壓。堅持肩關(guān)節(jié)功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵硬,定期隨訪監(jiān)測復發(fā)跡象。心理適應(yīng)期建議參與專業(yè)支持小組,必要時尋求心理咨詢。重建手術(shù)需根據(jù)個體情況在術(shù)后1-5年內(nèi)完成,假體需每10-15年更換。
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