乙肝病毒停藥標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)病毒DNA載量、肝功能指標(biāo)及肝臟組織學(xué)評(píng)估綜合判斷,主要參考指標(biāo)包括乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰、乙肝e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換、持續(xù)病毒學(xué)抑制等。
乙肝病毒感染者停藥需滿足多項(xiàng)條件。病毒DNA載量需低于檢測(cè)下限至少12個(gè)月,代表病毒復(fù)制被有效抑制。肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶應(yīng)持續(xù)正常,反映肝臟炎癥得到控制。通過(guò)肝臟彈性檢測(cè)或活檢確認(rèn)無(wú)顯著纖維化或肝硬化進(jìn)展。完成乙肝e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換且表面抗原滴度持續(xù)低水平者,停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。部分患者經(jīng)長(zhǎng)期抗病毒治療后可能出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰,此時(shí)可考慮停藥觀察。
特殊情況下需謹(jǐn)慎評(píng)估停藥風(fēng)險(xiǎn)。合并肝硬化患者通常建議終身抗病毒治療。使用干擾素治療者需完成完整療程后再評(píng)估。年輕患者停藥后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率。既往有停藥復(fù)發(fā)史者二次停藥需更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期婦女需在專業(yè)指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者仍須定期監(jiān)測(cè)乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA和肝功能,建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次,發(fā)現(xiàn)病毒反彈應(yīng)及時(shí)重啟治療。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免使用肝毒性藥物,保持均衡飲食并適量運(yùn)動(dòng),注意勞逸結(jié)合。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀需立即就醫(yī),不建議自行調(diào)整用藥方案。
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