二尖瓣關(guān)閉不全的主要體征有心尖區(qū)收縮期雜音、心界向左下擴(kuò)大、第一心音減弱、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、勞力性呼吸困難等。二尖瓣關(guān)閉不全是心臟瓣膜病的一種,可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂等因素有關(guān)。
心尖區(qū)收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最典型的體征,雜音呈吹風(fēng)樣,可向腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。雜音強(qiáng)度與反流程度相關(guān),輕度反流時(shí)雜音較柔和,重度反流時(shí)雜音粗糙響亮。聽診時(shí)需讓患者取左側(cè)臥位,用鐘型聽診器在心尖區(qū)聽診更清晰。
二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加,長期可引發(fā)左心室擴(kuò)大。體格檢查可見心濁音界向左下擴(kuò)大,胸骨左緣第3-4肋間心尖搏動(dòng)增強(qiáng)且范圍增大。X線檢查可見左心房、左心室增大,心影呈梨形改變。
由于二尖瓣不能完全閉合,心室收縮時(shí)血液反流入左心房,導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)減弱,聽診時(shí)第一心音強(qiáng)度降低。嚴(yán)重反流時(shí)第一心音可能完全消失。心音圖檢查可顯示第一心音振幅減小。
長期二尖瓣反流可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,聽診時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)并分裂。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖檢查可評(píng)估肺動(dòng)脈壓力升高的程度。
二尖瓣關(guān)閉不全患者早期可能無癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力等表現(xiàn)。嚴(yán)重反流時(shí)可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭癥狀。6分鐘步行試驗(yàn)可評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量。
二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),建議進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒,控制體重,定期監(jiān)測(cè)血壓和心率。出現(xiàn)心悸、氣短加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑完善心臟超聲等檢查評(píng)估病情變化。
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