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如何判斷是否存在肺結(jié)核耐藥

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肺結(jié)核耐藥需通過(guò)痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)、基因檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查確診。主要判斷依據(jù)有耐藥基因檢測(cè)陽(yáng)性、藥敏試驗(yàn)顯示藥物不敏感、治療反應(yīng)差、流行病學(xué)史等。

痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)是診斷耐藥肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)分離結(jié)核分枝桿菌并測(cè)試其對(duì)一線抗結(jié)核藥物的敏感性,可明確異煙肼、利福平等藥物是否失效?;驒z測(cè)能快速識(shí)別結(jié)核桿菌的耐藥相關(guān)基因突變,如rpoB基因突變提示利福平耐藥,katG基因突變提示異煙肼耐藥,該方法耗時(shí)短但需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。治療反應(yīng)差表現(xiàn)為規(guī)范用藥2-3個(gè)月后痰菌未轉(zhuǎn)陰或影像學(xué)無(wú)改善,此時(shí)需警惕耐藥可能。有耐藥結(jié)核患者接觸史或既往抗結(jié)核治療失敗史者風(fēng)險(xiǎn)更高。部分患者可能出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血、消瘦等典型癥狀加重,但癥狀特異性較低。

極少數(shù)情況下,耐藥結(jié)核可能無(wú)明顯癥狀或僅表現(xiàn)為低熱、乏力等非特異性表現(xiàn),易被忽視。某些特殊菌株可能對(duì)常規(guī)檢測(cè)方法不敏感,需采用全基因組測(cè)序等高級(jí)技術(shù)。免疫抑制患者因反應(yīng)性降低,可能出現(xiàn)檢測(cè)假陰性。地域性耐藥譜差異也可能導(dǎo)致初始判斷偏差。

懷疑耐藥肺結(jié)核時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),全程配合醫(yī)生完成痰檢、影像學(xué)等檢查。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免漏服或中斷治療。保持室內(nèi)通風(fēng),佩戴口罩減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,多食用高蛋白食物如雞蛋、魚肉及富含維生素的新鮮蔬菜水果,適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查痰菌及肝腎功能,出現(xiàn)皮疹、黃疸等藥物不良反應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)生。家庭成員需同步篩查,密切接觸者應(yīng)接受預(yù)防性評(píng)估。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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