頸椎病特有的體格檢查主要有壓頸試驗、臂叢牽拉試驗、旋頸試驗、椎間孔擠壓試驗、霍夫曼征等。
患者取坐位,檢查者用手掌按壓患者頭頂部,若出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛為陽性。該試驗通過增加椎管內(nèi)壓力誘發(fā)神經(jīng)根受壓癥狀,常用于神經(jīng)根型頸椎病的篩查。陽性結(jié)果提示可能存在椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根,需結(jié)合影像學(xué)進一步明確診斷。
檢查者一手固定患者肩部,另一手握腕部向相反方向牽拉上肢,若誘發(fā)頸肩部疼痛或上肢麻木為陽性。該試驗通過牽拉臂叢神經(jīng)判斷神經(jīng)根受壓情況,陽性者多存在椎間孔狹窄或神經(jīng)根粘連。需注意與胸廓出口綜合征鑒別,后者疼痛多局限于鎖骨上窩。
囑患者緩慢旋轉(zhuǎn)頭部至最大角度并維持?jǐn)?shù)秒,若出現(xiàn)眩暈、惡心或視物模糊為陽性。該試驗主要用于椎動脈型頸椎病的評估,陽性提示椎動脈受壓導(dǎo)致腦供血不足。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)猝倒發(fā)作,檢查時應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)并做好防護。
患者頭稍后仰并向患側(cè)傾斜,檢查者按壓頭頂部,出現(xiàn)同側(cè)上肢放射痛為陽性。該試驗通過縮小椎間孔容積誘發(fā)癥狀,陽性結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病高度相關(guān)。檢查時需注意力度控制,避免過度壓迫導(dǎo)致癥狀加重。
快速彈撥患者中指指甲,若出現(xiàn)拇指與食指不自主屈曲為陽性。該征象提示上運動神經(jīng)元損傷,常見于脊髓型頸椎病。陽性者多伴有下肢肌張力增高、腱反射亢進等錐體束征,需及時行脊髓MRI檢查明確脊髓受壓程度。
進行頸椎病體格檢查時需保持環(huán)境安靜,充分暴露檢查部位,動作輕柔避免暴力操作。檢查前應(yīng)向患者說明流程,取得配合。陽性結(jié)果需結(jié)合病史、影像學(xué)等綜合判斷,避免單一檢查下定論。日常應(yīng)注意保持正確坐姿,避免長時間低頭,睡眠時選擇合適高度的枕頭。出現(xiàn)持續(xù)頸部疼痛、肢體麻木或無力等癥狀時,應(yīng)及時就醫(yī)完善檢查。
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