慢性骨髓炎的診斷依據(jù)主要有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查。慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎未徹底治愈遷延而來,主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、竇道形成、反復(fù)流膿等癥狀,需結(jié)合多種檢查手段綜合判斷。
慢性骨髓炎患者可出現(xiàn)局部紅腫熱痛、皮膚溫度升高、竇道形成、反復(fù)流膿等癥狀。病變部位多在下肢長骨,如脛骨、股骨等?;颊呖赡馨橛邪l(fā)熱、乏力等全身癥狀,病程較長者可出現(xiàn)肢體畸形或功能障礙。查體可見局部壓痛、叩擊痛,竇道周圍皮膚色素沉著。
X線檢查可見骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)硬化等表現(xiàn)。CT能更清晰顯示死骨、骨破壞范圍及軟組織受累情況。MRI對早期骨髓水腫、軟組織膿腫敏感性高,能準(zhǔn)確評估病變范圍。核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)早期病變,但特異性較低。
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加。C反應(yīng)蛋白和血沉常明顯升高,反映炎癥活動程度。慢性期患者可能出現(xiàn)貧血。膿液培養(yǎng)可明確致病菌種類,常見金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。藥敏試驗(yàn)可為抗生素選擇提供依據(jù)。
通過穿刺活檢或手術(shù)獲取病變組織進(jìn)行病理檢查,可見炎性細(xì)胞浸潤、死骨形成、纖維組織增生等改變。病理檢查能明確診斷并排除腫瘤等其他疾病。術(shù)中快速冰凍切片有助于確定清創(chuàng)范圍。
竇道分泌物或術(shù)中取材進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),可明確致病微生物種類及敏感抗生素。特殊染色如革蘭染色可快速初步判斷細(xì)菌類型。分子生物學(xué)方法如PCR可提高檢出率,尤其適用于培養(yǎng)陰性病例。
慢性骨髓炎患者應(yīng)注意保持患肢清潔干燥,避免外傷和過度負(fù)重。飲食上應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉等,有助于組織修復(fù)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和鋅可促進(jìn)傷口愈合。遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素,定期復(fù)查評估治療效果。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)竇道應(yīng)及時就醫(yī)。康復(fù)期可進(jìn)行適度功能鍛煉,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致病理性骨折。
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