直腸癌轉(zhuǎn)移可通過(guò)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴系統(tǒng)、血行播散、種植轉(zhuǎn)移等因素引起,可能伴隨腹痛、消瘦、腸梗阻等癥狀。
局部轉(zhuǎn)移灶切除適用于孤立性肝肺轉(zhuǎn)移,需聯(lián)合術(shù)中超聲定位。直腸癌根治術(shù)聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)可提高生存率,但需評(píng)估患者心肺功能。全直腸系膜切除術(shù)能降低局部復(fù)發(fā)概率,術(shù)后需配合腸造口護(hù)理。
三維適形放療針對(duì)骨轉(zhuǎn)移可緩解疼痛,常用30-40Gy分次照射。術(shù)前新輔助放療能使腫瘤降期,推薦45-50Gy分割劑量。放射性粒子植入適用于無(wú)法切除的腹膜轉(zhuǎn)移,需CT引導(dǎo)定位。
FOLFOX方案含奧沙利鉑和亞葉酸鈣,可控制腹腔種植轉(zhuǎn)移??ㄅ嗨麨I單藥適用于老年患者,需監(jiān)測(cè)手足綜合征。伊立替康聯(lián)合方案對(duì)肺轉(zhuǎn)移有效,可能引起遲發(fā)性腹瀉。
西妥昔單抗針對(duì)RAS野生型患者,需預(yù)防輸液反應(yīng)。貝伐珠單抗抑制血管生成,禁用于近期消化道出血者。瑞戈非尼用于多線治療失敗后,可能引發(fā)高血壓和蛋白尿。
帕博利珠單抗適用于MSI-H型轉(zhuǎn)移癌,需檢測(cè)PD-L1表達(dá)。納武利尤單抗可改善肝轉(zhuǎn)移灶控制率,可能誘發(fā)甲狀腺功能異常。CTLA-4抑制劑易引發(fā)結(jié)腸炎,需提前進(jìn)行激素預(yù)防。
直腸癌轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持高蛋白飲食,每日攝入雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳,每周3-5次,每次20-30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物,術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查腹部CT。出現(xiàn)腸造口并發(fā)癥需及時(shí)到造口門(mén)診處理,日常護(hù)理注意避免糞便滲漏刺激皮膚。心理疏導(dǎo)可參加癌友互助小組,必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。
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