紫癜腎炎可通過尿液檢查、血液檢查、腎功能檢查、腎臟影像學(xué)檢查和腎活檢等方式診斷。紫癜腎炎通常由過敏性紫癜累及腎臟引起,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀。
尿液檢查是診斷紫癜腎炎的基礎(chǔ)方法,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿,尿蛋白定性試驗(yàn)可檢測(cè)蛋白尿程度。24小時(shí)尿蛋白定量能評(píng)估腎臟損傷嚴(yán)重程度,尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞管型提示腎小球病變。建議晨起中段尿送檢以提高準(zhǔn)確性。
血液檢查包括血常規(guī)、凝血功能和免疫學(xué)檢查。血常規(guī)可能顯示血小板正常或輕度升高,與單純過敏性紫癜不同。血清IgA水平升高是特征性表現(xiàn),補(bǔ)體C3水平通常正常。腎功能檢查需關(guān)注血肌酐和尿素氮指標(biāo),可反映腎小球?yàn)V過功能受損程度。
腎功能評(píng)估包括腎小球?yàn)V過率測(cè)定和腎小管功能檢查。估算腎小球?yàn)V過率可通過血肌酐值計(jì)算,動(dòng)態(tài)觀察其變化能判斷病情進(jìn)展。β2微球蛋白、尿NAG酶等指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)腎小管間質(zhì)損傷。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸中毒表現(xiàn)。
腎臟超聲檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)及血流情況,排除其他腎臟疾病。急性期可見腎臟體積增大,皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。多普勒超聲能評(píng)估腎血管阻力指數(shù),嚴(yán)重病例可考慮CT或MRI檢查,但需注意造影劑腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。
腎活檢是確診紫癜腎炎的金標(biāo)準(zhǔn),通過光鏡可見系膜增生伴IgA沉積,免疫熒光顯示系膜區(qū)IgA為主的免疫復(fù)合物沉積。電子顯微鏡下可見系膜區(qū)電子致密物沉積。腎活檢能明確病理分級(jí),指導(dǎo)治療方案制定,但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施。
確診紫癜腎炎后需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能,急性期應(yīng)臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白,限制高嘌呤食物攝入。注意觀察皮膚紫癜變化,預(yù)防感染和過敏原接觸。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。兒童患者家長(zhǎng)需記錄每日尿量和血壓變化,發(fā)現(xiàn)水腫加重或尿量減少應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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