橋本氏甲亢的確診需結(jié)合甲狀腺功能檢測(cè)、抗體檢查及影像學(xué)評(píng)估。主要依據(jù)包括促甲狀腺激素受體抗體陽性、甲狀腺超聲特征性表現(xiàn)、甲狀腺功能亢進(jìn)指標(biāo)異常等。
甲狀腺功能檢測(cè)是診斷橋本氏甲亢的核心環(huán)節(jié),需檢測(cè)血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素及促甲狀腺激素水平。典型表現(xiàn)為FT3、FT4升高伴TSH降低,但部分患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能波動(dòng)。促甲狀腺受體抗體檢測(cè)具有特異性診斷價(jià)值,TRAb陽性結(jié)果可明確自身免疫性甲亢病因。甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體雖非特異性指標(biāo),但陽性結(jié)果有助于支持橋本甲狀腺炎的診斷。
甲狀腺超聲檢查可觀察腺體形態(tài)變化,橋本氏甲亢常表現(xiàn)為彌漫性低回聲伴網(wǎng)格樣改變,部分患者可見血流信號(hào)增強(qiáng)。放射性碘攝取率測(cè)定在鑒別Graves病時(shí)具有參考價(jià)值,但需注意妊娠期禁用。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型者,可考慮進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢,病理學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤及濾泡破壞則有助于確診。
確診后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能指標(biāo),避免高碘飲食,保持規(guī)律作息。建議選擇無碘鹽烹飪,限制海帶、紫菜等富碘食物攝入。適當(dāng)補(bǔ)充硒元素可能有助于改善甲狀腺自身免疫狀態(tài),但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。日常注意觀察心悸、手抖等癥狀變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。若出現(xiàn)甲狀腺腫大壓迫癥狀或甲亢危象前兆,應(yīng)立即就醫(yī)處理。
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