黑色素瘤早期發(fā)現(xiàn)時通常可以治愈,中晚期治愈概率會明顯降低。黑色素瘤的治療效果主要與分期、病灶厚度、是否轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。
病灶局限于表皮層的早期黑色素瘤通過手術(shù)完整切除后治愈率較高。此時腫瘤細胞未突破基底膜,未發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移,術(shù)后無須輔助治療?;颊咝杳?-6個月隨訪皮膚鏡和影像學檢查,監(jiān)測5年無復(fù)發(fā)可認為臨床治愈。淺表擴散型黑色素瘤對陽光暴露史明確者預(yù)后更好,術(shù)后配合規(guī)律防曬可降低復(fù)發(fā)風險。
已發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中期患者需擴大切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢,必要時行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后輔助治療可選用干擾素α-2b注射液或帕博利珠單抗注射液,但存在藥物不良反應(yīng)需密切監(jiān)測。潰瘍型或結(jié)節(jié)型病灶因侵襲性強,即使完成綜合治療仍存在較高復(fù)發(fā)概率。此類患者需終身隨訪,定期進行全身PET-CT檢查。
存在遠端轉(zhuǎn)移的晚期患者治愈可能性極低,治療以延長生存期為主。BRAF V600突變陽性者可選用達拉非尼膠囊聯(lián)合曲美替尼片進行靶向治療,非突變患者可采用納武利尤單抗注射液等免疫檢查點抑制劑。骨轉(zhuǎn)移患者可配合唑來膦酸注射液控制骨相關(guān)事件。所有晚期治療均需評估體力狀態(tài)和器官功能,部分病例可通過多學科診療獲得長期帶瘤生存。
黑色素瘤患者術(shù)后需嚴格防曬,避免紫外線誘發(fā)新發(fā)病灶。日常自查皮膚新發(fā)色素痣或原有痣形態(tài)改變,定期進行全身皮膚檢查。保持均衡飲食,適量補充維生素D,避免吸煙等致癌因素。出現(xiàn)不明原因體重下降或骨痛等癥狀時需及時就診。建議建立規(guī)范的隨訪檔案,完整記錄所有治療過程和檢查結(jié)果。
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