高血壓對(duì)懷孕的影響主要體現(xiàn)在增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),可能引發(fā)子癇前期、胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等問(wèn)題。妊娠合并高血壓主要包括慢性高血壓、妊娠期高血壓、子癇前期-子癇三種類(lèi)型,需根據(jù)具體類(lèi)型采取監(jiān)測(cè)或醫(yī)療干預(yù)。
慢性高血壓患者在懷孕前血壓控制不佳時(shí),妊娠早期可能因血管病變導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足,表現(xiàn)為孕早期反復(fù)陰道出血、超聲顯示胎盤(pán)厚度異常。隨著孕周增長(zhǎng),子宮胎盤(pán)血流阻力增加可能誘發(fā)血壓進(jìn)一步升高,孕20周后需每周監(jiān)測(cè)尿蛋白和肝功能,若出現(xiàn)視物模糊、右上腹痛提示病情進(jìn)展。妊娠期高血壓通常出現(xiàn)在孕20周后,收縮壓超過(guò)140毫米汞柱或舒張壓超過(guò)90毫米汞柱,這類(lèi)孕婦發(fā)生早產(chǎn)概率較高,需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)和超聲評(píng)估羊水指數(shù)。子癇前期患者除高血壓外還伴有蛋白尿或器官功能障礙,可能出現(xiàn)血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高,嚴(yán)重時(shí)引發(fā)HELLP綜合征,需要住院進(jìn)行硫酸鎂解痙治療。
特殊情況下如系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并抗磷脂抗體綜合征的孕婦,高血壓可能伴隨反復(fù)流產(chǎn)史,這類(lèi)患者孕前就需使用低分子肝素和阿司匹林進(jìn)行預(yù)防性抗凝。多胎妊娠孕婦由于子宮過(guò)度膨脹,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌失衡更易發(fā)生重度子癇前期,需要提前補(bǔ)充鈣劑和維生素D。慢性腎病孕婦在孕晚期可能出現(xiàn)血肌酐突然升高,這類(lèi)患者血壓控制目標(biāo)需更嚴(yán)格,通常要求收縮壓不超過(guò)130毫米汞柱。
建議計(jì)劃懷孕的高血壓患者提前3個(gè)月進(jìn)行孕前咨詢(xún),優(yōu)化降壓方案,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。孕期保持每日血壓日志記錄,控制鈉鹽攝入在5克以下,適量補(bǔ)充含鎂豐富的堅(jiān)果和深綠色蔬菜。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力改變或胎動(dòng)減少時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),分娩后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周。
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