ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎可通過禁食與胃腸減壓、液體復(fù)蘇與營養(yǎng)支持、藥物治療、內(nèi)鏡干預(yù)、重癥監(jiān)護等方式治療。ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎通常由機械損傷、造影劑刺激、Oddi括約肌功能障礙、患者自身因素、操作技術(shù)等原因引起。
禁食與胃腸減壓是ERCP術(shù)后胰腺炎的基礎(chǔ)管理措施。通過暫時禁止經(jīng)口攝入食物和水分,并留置胃管進行持續(xù)引流,能夠有效減少胰液分泌,降低胰管內(nèi)壓力,從而緩解腹痛腹脹癥狀。胃腸減壓可以吸出胃內(nèi)積氣和積液,減輕對胰腺的刺激,幫助胰腺得到充分休息。在醫(yī)生指導(dǎo)下,通常需要維持禁食狀態(tài),直至血液淀粉酶水平下降和腹部癥狀明顯改善。后續(xù)恢復(fù)飲食需遵循從清流質(zhì)、流質(zhì)到半流質(zhì)的漸進原則。
液體復(fù)蘇與營養(yǎng)支持針對ERCP術(shù)后胰腺炎可能引發(fā)的脫水及營養(yǎng)失衡。通過靜脈輸注晶體液補充丟失的體液,維持有效循環(huán)血量,保證組織器官灌注。對于預(yù)計禁食時間較長的患者,早期通過腸外營養(yǎng)或鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng),提供足夠的熱量與蛋白質(zhì),有助于預(yù)防感染和促進組織修復(fù)。營養(yǎng)支持方案需根據(jù)患者電解質(zhì)平衡與營養(yǎng)狀況個體化調(diào)整。
藥物治療主要采用蛋白酶抑制劑如注射用烏司他丁,非甾體抗炎藥如吲哚美辛栓,以及生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽。這些藥物能夠抑制胰酶活性,減輕炎癥反應(yīng),控制胰腺自身消化?;颊呖赡馨橛谐掷m(xù)性上腹痛并向背部放射,伴有惡心嘔吐等癥狀。藥物治療需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控下進行,避免自行調(diào)整用藥。
內(nèi)鏡干預(yù)適用于懷疑胰管梗阻或十二指腸乳頭水腫導(dǎo)致的胰腺炎。通過內(nèi)鏡下放置胰管支架或進行乳頭括約肌切開,能夠解除胰液引流不暢,降低胰管內(nèi)壓力。該操作可能因支架置入刺激或乳頭切開后局部水腫加重病情?;颊叱1憩F(xiàn)為腹痛加劇伴血淀粉酶顯著升高。內(nèi)鏡操作應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師執(zhí)行,術(shù)后需觀察有無出血或穿孔等并發(fā)癥。
重癥監(jiān)護針對發(fā)展為重癥胰腺炎的患者,可能因全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致多器官功能障礙。在監(jiān)護室內(nèi)進行連續(xù)性血液凈化、呼吸機支持等生命體征維護,處理可能出現(xiàn)的胰腺壞死或腹腔感染?;颊叨嘤懈邿?、心動過速、低血壓等全身中毒癥狀。重癥監(jiān)護需要多學(xué)科團隊協(xié)作,動態(tài)評估器官功能,及時調(diào)整治療方案。
ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎患者出院后應(yīng)保持清淡飲食,避免高脂食物刺激,戒煙限酒,定期復(fù)查腹部超聲及血生化指標(biāo)。注意休息,避免勞累,如有腹痛加重、發(fā)熱等癥狀需及時返院就診。遵循醫(yī)囑完成后續(xù)治療,逐步恢復(fù)日?;顒樱S持良好生活習(xí)慣有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
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