直腸癌根治手術(shù)的術(shù)式主要有經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù)、經(jīng)肛門局部切除術(shù)、Hartmann手術(shù)以及全直腸系膜切除術(shù)。
經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)適用于腫瘤位置靠近肛門的低位直腸癌患者。該術(shù)式需要同時經(jīng)腹部和會陰部切口操作,完整切除直腸腫瘤以及肛門括約肌,并行永久性結(jié)腸造口。手術(shù)范圍較大,能夠徹底清除病灶,但患者術(shù)后需要終身使用造口袋。該手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)要求較高,術(shù)后可能出現(xiàn)會陰部傷口愈合不良或感染等并發(fā)癥。
低位前切除術(shù)主要針對中上段直腸癌,腫瘤下緣距離肛緣有一定距離。手術(shù)經(jīng)腹部切口進(jìn)行,切除病變腸段后,將剩余的結(jié)腸與直腸或肛管進(jìn)行吻合,從而保留肛門功能。此術(shù)式成功的關(guān)鍵在于保證吻合口血供良好且無張力,術(shù)后患者可維持正常的排便途徑。但存在吻合口漏的風(fēng)險,需要進(jìn)行預(yù)防性造口。
經(jīng)肛門局部切除術(shù)適用于早期、分化良好、腫瘤體積較小的直腸癌。手術(shù)通過肛門放入器械,直接切除腫瘤及周邊部分正常組織,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,能最大程度保留肛門功能。但其適用范圍嚴(yán)格,僅用于T1期且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的低風(fēng)險腫瘤,術(shù)后需密切隨訪以防復(fù)發(fā)。
Hartmann手術(shù)常用于急診情況,如直腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻或穿孔。該術(shù)式切除病變腸段后,將近端結(jié)腸拉出腹壁做成造口,遠(yuǎn)端直腸殘端閉合留置腹腔。此手術(shù)解決了緊急狀況,避免了吻合口漏的風(fēng)險,但患者需暫時或永久攜帶造口袋,二期手術(shù)可嘗試恢復(fù)腸道連續(xù)性。
全直腸系膜切除術(shù)是現(xiàn)代直腸癌外科的基石性技術(shù),并非獨(dú)立術(shù)式,而是作為一種原則應(yīng)用于上述各種根治手術(shù)中。它強(qiáng)調(diào)沿盆筋膜臟層和壁層之間的無血管平面,完整銳性切除直腸及其系膜,內(nèi)含的淋巴脂肪組織。這種操作能顯著降低術(shù)中腫瘤破裂和術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,是保證手術(shù)根治效果的關(guān)鍵。
直腸癌患者術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù),初期以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主,逐步過渡到易消化的普食,注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免辛辣刺激食物。根據(jù)體力恢復(fù)情況,可進(jìn)行適度的散步等活動,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和體力增強(qiáng)。定期返院復(fù)查腸鏡、影像學(xué)檢查等,監(jiān)測有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象,同時保持造口周圍皮膚清潔干燥,學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識,積極調(diào)整心態(tài),有助于提高生活質(zhì)量。
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