心率45次/分鐘可能由生理性因素或病理性因素引起，常見原因有運(yùn)動(dòng)員心臟、藥物影響、甲狀腺功能減退、竇房結(jié)功能障礙、心肌缺血等。
1、運(yùn)動(dòng)員心臟
長(zhǎng)期進(jìn)行高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練的人群可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，心臟每搏輸出量增加使靜息心率降低至45-50次/分鐘，屬于生理性適應(yīng)現(xiàn)象。這類人群通常無頭暈、乏力等癥狀，心電圖顯示正常竇性心律，無須特殊治療，定期監(jiān)測(cè)心率即可。
2、藥物影響
β受體阻滯劑如美托洛爾片、地高辛片等藥物可抑制竇房結(jié)自律性，導(dǎo)致心率下降。若伴有血壓降低或心悸加重，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或更換藥物。服用此類藥物期間應(yīng)避免突然停藥誘發(fā)反跳性心動(dòng)過速。
3、甲狀腺功能減退
甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性，表現(xiàn)為心率減慢、畏寒、體重增加等癥狀。需通過甲狀腺功能檢查確診，可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片替代治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平。
4、竇房結(jié)功能障礙
竇房結(jié)起搏細(xì)胞功能退化或纖維化會(huì)導(dǎo)致病態(tài)竇房結(jié)綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)心動(dòng)過緩伴間歇性心動(dòng)過速。動(dòng)態(tài)心電圖可見竇性停搏超過3秒，嚴(yán)重者需植入永久心臟起搏器。
5、心肌缺血
冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，竇房結(jié)區(qū)域缺血可引發(fā)心率下降，多伴隨胸痛、氣促等癥狀。冠脈CTA或造影能明確血管狹窄程度，治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板、硝酸異山梨酯片擴(kuò)血管等，必要時(shí)行支架植入術(shù)。
發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)低于50次/分鐘時(shí)應(yīng)記錄癥狀發(fā)作特點(diǎn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位改變誘發(fā)暈厥。日常注意監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，限制咖啡因攝入，保證充足睡眠。若出現(xiàn)黑朦、意識(shí)喪失等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)，進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲等檢查明確病因。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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