老人小便失禁可能由盆底肌松弛、良性前列腺增生、神經(jīng)系統(tǒng)病變、尿路感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等原因引起。

一、盆底肌松弛

盆底肌松弛是導(dǎo)致老年女性小便失禁的常見(jiàn)原因。隨著年齡增長(zhǎng)，雌激素水平下降，支撐膀胱和尿道的盆底肌肉及結(jié)締組織會(huì)變得松弛、薄弱，導(dǎo)致尿道閉合壓力不足。這種情況在多次分娩、長(zhǎng)期腹壓增高如慢性咳嗽或便秘的老年女性中更為多見(jiàn)。通常表現(xiàn)為在咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物等腹壓突然增加時(shí)，出現(xiàn)不自主的尿液漏出，即壓力性尿失禁。治療措施主要以非手術(shù)的盆底康復(fù)訓(xùn)練為主，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，通過(guò)有意識(shí)地收縮和放松盆底肌來(lái)增強(qiáng)其力量和耐力。對(duì)于癥狀較重的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行電刺激治療，或在尿道周?chē)⑸涮畛鋭┰黾幽虻雷枇?，?yán)重者需考慮尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療。

二、良性前列腺增生

良性前列腺增生是老年男性發(fā)生小便失禁，尤其是充溢性尿失禁和急迫性尿失敬的重要原因。增生的前列腺腺體會(huì)壓迫后尿道，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，膀胱需要更用力收縮才能排空尿液，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受損?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)變細(xì)，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈而逼尿肌收縮無(wú)力時(shí)，尿液會(huì)不自主地溢出，即充溢性尿失禁。治療措施包括藥物治療，如遵醫(yī)囑使用非那雄胺片、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等以縮小腺體或松弛尿道平滑肌。對(duì)于藥物治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可考慮經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、前列腺剜除術(shù)等手術(shù)治療。

三、神經(jīng)系統(tǒng)病變

神經(jīng)系統(tǒng)病變是引起神經(jīng)源性膀胱，導(dǎo)致老人小便失禁的關(guān)鍵因素。控制膀胱儲(chǔ)尿和排尿的中樞或周?chē)窠?jīng)通路受損，會(huì)使膀胱感覺(jué)和收縮功能異常。這可能與腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、脊髓損傷等疾病有關(guān)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為尿急、尿頻伴隨急迫性尿失禁，或表現(xiàn)為排尿困難、膀胱感覺(jué)遲鈍導(dǎo)致的充溢性尿失禁。治療需要針對(duì)原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行管理，同時(shí)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如定時(shí)排尿。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)膀胱功能評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)使用酒石酸托特羅定片、米拉貝隆緩釋片等藥物來(lái)調(diào)節(jié)膀胱功能，嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。

四、尿路感染

尿路感染是導(dǎo)致老年人群突發(fā)急迫性尿失禁的常見(jiàn)誘因。老年人免疫力相對(duì)較低，且常伴有排尿不盡、殘余尿增多等問(wèn)題，細(xì)菌容易在泌尿系統(tǒng)滋生。感染引發(fā)的膀胱黏膜炎癥會(huì)刺激膀胱逼尿肌，使其過(guò)度興奮和不穩(wěn)定收縮。患者通常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的、難以控制的強(qiáng)烈尿意，并可能伴有尿頻、尿痛、尿液渾濁或發(fā)熱等癥狀。治療措施以抗感染治療為主，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)老人多飲水以增加尿量、沖刷尿道，并注意會(huì)陰部清潔。感染控制后，尿失禁癥狀通常能得到緩解。

五、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是一種以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁。其發(fā)生可能與逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺(jué)過(guò)敏、尿道及盆底肌功能異常等多種因素有關(guān)。在老年人中，膀胱老化、逼尿肌細(xì)胞間連接改變等因素可能增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。患者的核心癥狀是突然產(chǎn)生的、強(qiáng)烈的排尿欲望，難以延遲，常導(dǎo)致在到達(dá)廁所前就發(fā)生漏尿。治療措施包括行為治療，如膀胱訓(xùn)練、延遲排尿；以及藥物治療，常遵醫(yī)囑使用M受體拮抗劑如索利那新片、琥珀酸索利那新片，或β3受體激動(dòng)劑如米拉貝隆緩釋片來(lái)抑制膀胱過(guò)度活動(dòng)。對(duì)于藥物療效不佳者，可考慮膀胱壁注射A型肉毒毒素或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等治療。

對(duì)于出現(xiàn)小便失禁的老人，家屬應(yīng)給予充分的理解和支持，避免責(zé)備，幫助其建立積極應(yīng)對(duì)的心態(tài)。日常護(hù)理中，建議為老人選擇寬松、易穿脫的衣物，使用專(zhuān)業(yè)的成人護(hù)理墊或吸收性強(qiáng)的內(nèi)褲以保持皮膚干爽，預(yù)防失禁性皮炎和尿路感染。鼓勵(lì)老人養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，即使沒(méi)有尿意也嘗試如廁，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔。飲食上應(yīng)保證充足飲水，但避免在睡前大量飲水，減少咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲料的攝入。適當(dāng)進(jìn)行盆底肌鍛煉，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善控尿能力有積極幫助。最重要的是，一旦發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)小便失禁，應(yīng)及時(shí)陪同就醫(yī)，通過(guò)泌尿外科或老年科的專(zhuān)業(yè)評(píng)估明確原因，進(jìn)行針對(duì)性治療，以改善生活質(zhì)量。