臍帶脫垂需立即采取頭低臀高位并緊急就醫(yī),可通過膝胸臥位、抑制宮縮、緊急剖宮產(chǎn)等方式處理。臍帶脫垂通常由胎位異常、羊水過多、早產(chǎn)、多胎妊娠、臍帶過長等因素引起。
孕婦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂后應(yīng)立即采取膝胸臥位,即跪臥姿勢并將臀部抬高,有助于減輕臍帶受壓。同時需避免行走或改變體位,由他人協(xié)助撥打急救電話。該措施適用于院外突發(fā)情況,可為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)爭取時間。
醫(yī)護人員會使用鹽酸利托君注射液或硫酸鎂注射液抑制宮縮,降低子宮壓力對脫垂臍帶的壓迫。這兩種藥物能松弛子宮平滑肌,改善胎兒供血。使用前需評估孕婦心率及血鎂濃度,避免出現(xiàn)心動過速或鎂中毒。
確診臍帶脫垂且胎心異常時,需在30分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。常用術(shù)式為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),可快速娩出胎兒。術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測胎心,若出現(xiàn)嚴(yán)重胎兒窘迫可聯(lián)合新生兒科進行復(fù)蘇搶救。
對于部分性臍帶脫垂且胎心穩(wěn)定者,可嘗試戴無菌手套輕柔還納臍帶。操作時需持續(xù)胎心監(jiān)護,使用生理鹽水保持臍帶濕潤。失敗后需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),避免反復(fù)操作導(dǎo)致臍帶血管痙攣。
孕婦需持續(xù)吸入高流量氧氣,濃度維持在8-10L/分鐘,通過面罩給氧提升母體血氧飽和度。同時靜脈滴注乳酸林格液擴充血容量,改善胎盤灌注。胎心監(jiān)護需每5分鐘記錄一次,直至胎兒娩出。
預(yù)防臍帶脫垂需定期產(chǎn)檢篩查高危因素,孕晚期避免劇烈活動。出現(xiàn)胎膜早破時應(yīng)平臥就醫(yī),禁止直立行走。分娩過程中發(fā)現(xiàn)胎心減速或陰道異常膨出物需立即告知醫(yī)護人員。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒有無缺氧缺血性腦病表現(xiàn),必要時進行神經(jīng)行為評估。
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