臍帶脫垂是指分娩過程中臍帶先于胎兒從產道脫出,屬于產科急癥。主要與胎位異常、羊水過多、多胎妊娠等因素有關,需緊急處理以避免胎兒缺氧。
臀位或橫位等異常胎位時,胎兒先露部與骨盆入口存在空隙,宮縮時臍帶易隨羊水滑入產道。表現(xiàn)為胎心監(jiān)護異常,可能伴隨羊水糞染。需立即采取膝胸臥位或抬高臀部,并準備急診剖宮產。
羊水量超過2000毫升時,胎膜破裂后羊水急速流出可能裹挾臍帶脫出。常見于妊娠期糖尿病孕婦,超聲檢查可見羊水深度大于8厘米。需避免人工破膜,破水后即刻監(jiān)測胎心。
雙胎及以上妊娠時,第一個胎兒娩出后第二個胎兒位置可能改變,導致臍帶受壓脫垂。產前超聲可明確胎兒數(shù)量,分娩時需配備兩組接生人員。第二個胎兒娩出前應持續(xù)胎心監(jiān)護。
臍帶長度超過80厘米時更易發(fā)生纏繞或脫垂。超聲檢查可見臍帶繞頸征象,胎動減少可能是早期信號。建議定期產檢監(jiān)測臍血流參數(shù),發(fā)現(xiàn)異常需提前住院待產。
妊娠不足37周胎膜破裂時,胎兒先露部未完全銜接骨盆,增加脫垂風險。孕婦會突然感到陰道流液,pH試紙檢測呈堿性。需絕對臥床并使用宮縮抑制劑延長孕周。
預防臍帶脫垂需規(guī)范產檢,妊娠晚期避免劇烈運動。出現(xiàn)胎膜早破應立即平臥就醫(yī),分娩過程中嚴格監(jiān)測胎心變化。產后需關注新生兒有無缺氧缺血性腦病表現(xiàn),必要時進行亞低溫治療。母乳喂養(yǎng)時注意觀察嬰兒吸吮力及肌張力恢復情況。
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