子宮肌層囊腫可通過(guò)定期觀察、藥物治療、超聲引導(dǎo)穿刺、腹腔鏡手術(shù)、子宮切除術(shù)等方式處理。子宮肌層囊腫可能與激素水平異常、炎癥刺激、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性發(fā)育異常、醫(yī)源性損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、下腹墜脹、壓迫癥狀、月經(jīng)周期紊亂、不孕等癥狀。
體積較小且無(wú)癥狀的子宮肌層囊腫可暫不處理,建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化。觀察期間需記錄月經(jīng)周期、經(jīng)量及伴隨癥狀,若出現(xiàn)痛經(jīng)加重或異常出血需及時(shí)就診。生理性囊腫可能隨激素水平變化自然消退。
適用于伴隨明顯癥狀的囊腫,可遵醫(yī)囑使用桂枝茯苓膠囊抑制囊腫增長(zhǎng),布洛芬緩釋膠囊緩解痛經(jīng),或屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)激素水平。藥物治療期間需定期評(píng)估肝腎功能,子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)囊腫可能需聯(lián)合使用戈舍瑞林注射液。
對(duì)直徑超過(guò)5厘米的單純性囊腫可在超聲引導(dǎo)下抽吸囊液,同時(shí)注射無(wú)水乙醇防止復(fù)發(fā)。該方式創(chuàng)傷小但存在復(fù)發(fā)概率,術(shù)后需配合短效避孕藥預(yù)防子宮內(nèi)膜異位囊腫再生。穿刺液應(yīng)送病理檢查排除惡性可能。
適用于持續(xù)增大或引起不孕的肌層囊腫,通過(guò)腹腔鏡行囊腫剔除術(shù)保留子宮。術(shù)中需注意保護(hù)子宮肌層完整性,術(shù)后使用亮丙瑞林微球預(yù)防粘連。該術(shù)式恢復(fù)快但可能需輔助生殖技術(shù)解決后續(xù)生育問(wèn)題。
針對(duì)年齡較大、無(wú)生育需求且囊腫多發(fā)或疑似惡變的患者,可考慮經(jīng)腹或腹腔鏡全子宮切除。術(shù)前需完善腫瘤標(biāo)志物檢查,術(shù)后需關(guān)注盆底功能鍛煉。絕經(jīng)后新發(fā)肌層囊腫需優(yōu)先排除惡性腫瘤。
日常應(yīng)保持外陰清潔避免感染,經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意減少蜂王漿等含雌激素食物攝入,適量補(bǔ)充西藍(lán)花等十字花科蔬菜。建議選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲,每年進(jìn)行婦科體檢,出現(xiàn)異常陰道排液或性交疼痛需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑復(fù)查,避免提重物及過(guò)早恢復(fù)性生活。
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